直腸癌的診斷，直腸癌治療及預(yù)后

　　直腸癌病因：
　　病因尚不清楚，根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)一部分直腸癌，發(fā)生于直腸息肉或血吸蟲(chóng)病的基礎(chǔ)上；直腸的慢性炎癥，有的能誘發(fā)癌變；高脂高蛋白飲食引起膽酸分泌增加，后者被腸內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多環(huán)烴，也可致癌。

直腸癌臨床表現(xiàn)：
早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占８５％，可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時(shí)作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見(jiàn)的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。

　　直腸癌到晚期常侵犯周?chē)M織器官，如膀胱和前列腺等鄰近組織，引起尿頻、尿急和排尿困難。侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛。直腸癌還可以向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝臟，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。

　　直腸癌容易被誤診。早期出現(xiàn)的大便次數(shù)增多、大便有粘液和膿血時(shí)，易誤診為痢疾、腸炎或痔瘡等疾病，因而失去了早期治療的機(jī)會(huì)。因此，成年人出現(xiàn)排便異常時(shí)，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。

治療：
　　根治性切除仍然是目前的主要治療方法，其它治療如藥物治療，免疫治療等與結(jié)腸癌相同，但局部治療，放射治療均較結(jié)腸癌方便。

　　直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，術(shù)前、術(shù)后可輔以化療及放療。手術(shù)原則是早期切除直腸及其周?chē)馨徒Y(jié)，以達(dá)到根治的目的；對(duì)無(wú)法根治的晚期患者，則行姑息性手術(shù)，如癌局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻，可將癌的腸段作有限切除，封閉遠(yuǎn)端直腸段，近端作乙狀結(jié)腸造口，當(dāng)局部切除仍有困難，就只作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，亦可采用腫瘤局部冷凍或電灼，使腫瘤組織壞死脫落，從而減輕腸梗阻。

預(yù)后：
　　直腸癌預(yù)后較好，行根治性切除后的五年存活率約為50～60%，其中Ⅰ期直腸癌五年存活率在90%以上，因此如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)大部可以治愈。唯我國(guó)直腸癌大部分發(fā)現(xiàn)晚、目前總的手術(shù)切除率約60%左右，且中晚期較多。根據(jù)上海市腫瘤研究所對(duì)１９７２～１９７９年上海市區(qū)９９５５２例惡性腫瘤的生存率分析，６９０５例大腸癌（其中包括直腸癌）的５年生存率為２７．８％，明顯比胃、肺、肝、食管和胰腺惡性腫瘤的５年生存率為高。上海醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院隨訪１３８５例手術(shù)切除的大腸癌，其中１０６１例直腸癌的５年和１０年生存率分別為４７．２０％和４０．２８％，均較３２４例結(jié)腸癌的５４．６３％和５３．９０％稍低；１１８例姑息性切除的直腸癌病人的中位生存期為１５個(gè)月（３～５０個(gè)月）；２０２例未能切除的直腸癌病人的中位生存期為８?jìng)€(gè)月（１～９６個(gè)月）。同樣，直腸癌的預(yù)后共【12】頁(yè)上一篇：直腸癌早期癥狀下一篇：