咳嗽伴痰中帶血麥門冬湯加味處方治之

患者因咳嗽伴痰中帶血半月余，來診前已經(jīng)抗炎、止血輸液治療，咳嗽仍甚，痰黃白相間質(zhì)稠，痰中有鮮血，怕冷，大便不實(shí)，體倦乏力，舌苔薄黃，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。

因思今年乃甲午之年，屬土運(yùn)太過，在泉之氣是陽(yáng)明燥金，因此下半年火燥明顯，7月份正當(dāng)炎暑，肺金受邪，故選陳氏麥門冬湯，擬方如下：

麥冬、天冬各15克，黨參15克，紫菀10克，桑白皮15克，法半夏10克，白芷6克，竹葉10克，鐘乳石25克（先煎），山萸肉10克，炒白術(shù)10克，炙遠(yuǎn)志6克，五味子10克，浮小麥30克。7劑。水煎服，每日1劑，分2次服。

2014年7月18日二診：咯血已止，黃痰較前減少，晨起稍咳，咳時(shí)汗出沾衣，怕冷，便溏，體力好轉(zhuǎn)，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈細(xì)。又予上方加冬瓜仁15克，生苡仁30克，蘆根30克。7劑。服法同前。

2014年7月25日三診：藥后咳嗽咳痰基本解除，后又予上方7劑鞏固。

按麥門冬湯出自陳無(wú)擇氏《三因極一病證方論》，原“治肺經(jīng)受熱，上氣咳喘，咯血痰壅，嗌干耳聾，泄瀉，胸脅滿，痛連肩背，兩臂膊疼，息高”。清代名醫(yī)王旭高解其方說：“火淫熱勝，則相傳之官受制，而治節(jié)失司，為咳喘上氣……皆肺病也。肺屬燥金而惡火，火就燥，燥火本為同類，故肺受火刑為病，與燥氣自傷無(wú)異。所謂自傷，氣之削也。是方以麥門冬補(bǔ)肺之陰，鐘乳補(bǔ)肺之陽(yáng)，人參補(bǔ)肺之正氣，此三味先為運(yùn)籌帷幄，保守中軍。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之，白芷、半夏之辛以瀉之，甘草緩之，竹葉清之，姜棗散寒養(yǎng)血，此數(shù)味者，是為斬將搴旗之師也。統(tǒng)而論之，即經(jīng)旨熱者寒之，燥者潤(rùn)之，弱者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，調(diào)其氣，而使其平，此之謂也。”

本方最大特點(diǎn)是雖然針對(duì)“火熱”，選擇清火藥物卻是甘寒、微寒、微苦之品，比如桑白皮，味甘、微苦，歸肺、脾經(jīng)，善于瀉肺火平喘咳而不傷脾；麥冬，味甘、微苦寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，與半夏相伍，則滋而不膩，相反相成；竹葉“涼心經(jīng)，益元?dú)?，除熱，緩?rdquo;（張?jiān)兀?，更用黨參、甘草、大棗相配，能益氣養(yǎng)胃，培土生金；白芷辛、溫，入肺、脾、胃經(jīng)，“芬芳而辛，故能潤(rùn)澤”（《本草經(jīng)疏》），諸藥合用，清而不至于過寒，溫而有助潤(rùn)澤，不同于世醫(yī)習(xí)用的苦寒清肺法，正如清代醫(yī)家繆問曰：“要知此方之妙，不犯瀉心苦寒之品最為特識(shí)。……設(shè)用苦寒，土氣被戕，肺之化源絕矣。”而且，從五行生克制用角度擇藥，實(shí)堪我輩好好領(lǐng)悟師法。

案1發(fā)病于上半年,因今年是“少陰司天，熱淫所勝”，所以上半年是火熱氣候主管。結(jié)合患者咳嗽“火象”（咽喉干癢、手足心熱、煩躁，痰黃，大便干結(jié)，舌苔干質(zhì)紅）明顯，熱傷肺，氣上逆作咳，故予《三因方》麥門冬湯養(yǎng)陰清肺、降逆和胃、清心除煩，因患者正處更年期，心腎不交，睡眠不安，故加用川連、肉桂乃“交泰丸”義，患者服用后心煩顯緩，肺金得潤(rùn)，咳嗽快速緩解。

案2病發(fā)于下半年陽(yáng)明燥金之氣，除有“咳嗽咯血”肺氣上逆、肺絡(luò)受損之候外，還有“怕冷，大便不實(shí)，體倦乏力”脾虛氣弱之證，同樣給予陳氏麥門冬湯清肺寧絡(luò)、降逆扶土，因有咯血，故配入陳氏審平湯義，以增清金抑肝、益腎寧心之功，則利于血止矣。二診時(shí)加用《千金》葦莖湯之義，是為了加強(qiáng)清解濕熱之力，藥證合拍，故獲捷效。采用合法復(fù)方是對(duì)證應(yīng)機(jī)的啟現(xiàn)，也符合《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行……”、“雜合以治，各得其所宜”的治則。

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