患者因咳嗽伴痰中帶血半月余,來診前已經(jīng)抗炎、止血輸液治療,咳嗽仍甚,痰黃白相間質(zhì)稠,痰中有鮮血,怕冷,大便不實(shí),體倦乏力,舌苔薄黃,質(zhì)偏紅,脈細(xì)數(shù)。
因思今年乃甲午之年,屬土運(yùn)太過,在泉之氣是陽(yáng)明燥金,因此下半年火燥明顯,7月份正當(dāng)炎暑,肺金受邪,故選陳氏麥門冬湯,擬方如下:
麥冬、天冬各15克,黨參15克,紫菀10克,桑白皮15克,法半夏10克,白芷6克,竹葉10克,鐘乳石25克(先煎),山萸肉10克,炒白術(shù)10克,炙遠(yuǎn)志6克,五味子10克,浮小麥30克。7劑。水煎服,每日1劑,分2次服。
2014年7月18日二診:咯血已止,黃痰較前減少,晨起稍咳,咳時(shí)汗出沾衣,怕冷,便溏,體力好轉(zhuǎn),舌苔薄黃質(zhì)紅,脈細(xì)。又予上方加冬瓜仁15克,生苡仁30克,蘆根30克。7劑。服法同前。
2014年7月25日三診:藥后咳嗽咳痰基本解除,后又予上方7劑鞏固。
按麥門冬湯出自陳無(wú)擇氏《三因極一病證方論》,原“治肺經(jīng)受熱,上氣咳喘,咯血痰壅,嗌干耳聾,泄瀉,胸脅滿,痛連肩背,兩臂膊疼,息高”。清代名醫(yī)王旭高解其方說:“火淫熱勝,則相傳之官受制,而治節(jié)失司,為咳喘上氣……皆肺病也。肺屬燥金而惡火,火就燥,燥火本為同類,故肺受火刑為病,與燥氣自傷無(wú)異。所謂自傷,氣之削也。是方以麥門冬補(bǔ)肺之陰,鐘乳補(bǔ)肺之陽(yáng),人參補(bǔ)肺之正氣,此三味先為運(yùn)籌帷幄,保守中軍。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之,白芷、半夏之辛以瀉之,甘草緩之,竹葉清之,姜棗散寒養(yǎng)血,此數(shù)味者,是為斬將搴旗之師也。統(tǒng)而論之,即經(jīng)旨熱者寒之,燥者潤(rùn)之,弱者補(bǔ)之,強(qiáng)者瀉之,調(diào)其氣,而使其平,此之謂也。”
本方最大特點(diǎn)是雖然針對(duì)“火熱”,選擇清火藥物卻是甘寒、微寒、微苦之品,比如桑白皮,味甘、微苦,歸肺、脾經(jīng),善于瀉肺火平喘咳而不傷脾;麥冬,味甘、微苦寒,歸心、肺、胃經(jīng),養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心,與半夏相伍,則滋而不膩,相反相成;竹葉“涼心經(jīng),益元?dú)?,除熱,緩?rdquo;(張?jiān)兀?,更用黨參、甘草、大棗相配,能益氣養(yǎng)胃,培土生金;白芷辛、溫,入肺、脾、胃經(jīng),“芬芳而辛,故能潤(rùn)澤”(《本草經(jīng)疏》),諸藥合用,清而不至于過寒,溫而有助潤(rùn)澤,不同于世醫(yī)習(xí)用的苦寒清肺法,正如清代醫(yī)家繆問曰:“要知此方之妙,不犯瀉心苦寒之品最為特識(shí)。……設(shè)用苦寒,土氣被戕,肺之化源絕矣。”而且,從五行生克制用角度擇藥,實(shí)堪我輩好好領(lǐng)悟師法。
案1發(fā)病于上半年,因今年是“少陰司天,熱淫所勝”,所以上半年是火熱氣候主管。結(jié)合患者咳嗽“火象”(咽喉干癢、手足心熱、煩躁,痰黃,大便干結(jié),舌苔干質(zhì)紅)明顯,熱傷肺,氣上逆作咳,故予《三因方》麥門冬湯養(yǎng)陰清肺、降逆和胃、清心除煩,因患者正處更年期,心腎不交,睡眠不安,故加用川連、肉桂乃“交泰丸”義,患者服用后心煩顯緩,肺金得潤(rùn),咳嗽快速緩解。
案2病發(fā)于下半年陽(yáng)明燥金之氣,除有“咳嗽咯血”肺氣上逆、肺絡(luò)受損之候外,還有“怕冷,大便不實(shí),體倦乏力”脾虛氣弱之證,同樣給予陳氏麥門冬湯清肺寧絡(luò)、降逆扶土,因有咯血,故配入陳氏審平湯義,以增清金抑肝、益腎寧心之功,則利于血止矣。二診時(shí)加用《千金》葦莖湯之義,是為了加強(qiáng)清解濕熱之力,藥證合拍,故獲捷效。采用合法復(fù)方是對(duì)證應(yīng)機(jī)的啟現(xiàn),也符合《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察間甚,以意調(diào)之,間者并行……”、“雜合以治,各得其所宜”的治則。
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