鄧某,男,45歲,門診病例。
2008年10月19日初診:患者有“支氣管擴張”病史多年,曾服用多種中西藥治療,效果不佳。就診時胸悶,氣促,咳喘,咯血痰,舌苔黃膩,脈細數(shù)。
辨證:痰火犯肺。
治法:清熱化痰,涼血止血。方用咳血方合小陷胸湯加味。
組方:訶子10克,炒瓜婁殼10克,海浮石10克,梔子炭10克,桑白皮30克,川貝母10克,青黛粉10克,黃連5克,法半夏10克,藕節(jié)15克,杏仁10克。15劑,水煎服。
2008年11月7日:咯血止,咳嗽減輕,動則氣促,疲乏,舌苔黃膩,脈細。擬生脈散合小陷胸湯加味。
組方:西洋參6克,五味子6克,麥冬10克,黃連5克,法半夏10克,炒瓜蔞殼10克,桑白皮15克,浙貝母10克,炙枇杷葉10克,百部10克。15劑,水煎服。
2008年11月21日三診:咳嗽、咯血均已控制,易感冒,自汗,舌紅,苔黃膩,脈細滑數(shù)。改用小陷胸湯合玉屏風(fēng)散加味。
組方:黃連3克,炒瓜蔞殼10克,法半夏10克,黃芪20克,炒白術(shù)10克,防風(fēng)6克,桑白皮15克,藕節(jié)15克,梔子炭10克。30劑,水煎服。囑其節(jié)勞禁煙,鞏固療效。
按:《景岳全書》曰:“……血動之由,惟火惟氣耳。”本案患者肺有宿疾,痰熱壅積,內(nèi)擾于肺,肺氣失宣,痰火傷絡(luò),則為咳嗽、咯血、胸悶諸癥。投以咳血方清熱涼血止血,再合小陷胸湯清氣化痰,宣肺寬胸,使痰熱消除,肺氣宣降,則咳咯可止。后期查其氣促、疲乏等氣陰不足之象,則加用生脈散益氣生津,玉屏風(fēng)散益氣固表,以增強體質(zhì),鞏固療效。(熊繼柏名老中醫(yī)藥專家傳承工作室李點整理)
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