痰熱咳喘加減滌痰湯合小陷胸湯

林某，男，58歲，門診病例,2005年11月9日初診。

主訴：咳嗽、氣喘反復發(fā)作10年?；颊哂锌却∈?0年，近1年來，咳嗽、氣喘明顯加重，兼見胸悶，咳吐痰涎甚多，且咳與喘并作。每于咳喘較甚時則發(fā)昏倒，不省人事，一般每日發(fā)作1次，甚則日發(fā)數(shù)次。每次昏倒時間約數(shù)分鐘左右。

詢其家屬，昏倒時四肢并不抽搐，但口中多痰涎；患者時覺咽癢，口苦而不甚渴。兼見兩側頭痛，頭暈，舌苔厚膩而黃，脈滑數(shù)。

辨證：痰熱咳喘，兼痰濁蒙蔽心神。

治法：清心滌痰，止咳平喘。

主方：加減滌痰湯合小陷胸湯。

處方：石菖蒲30克，炙遠志15克，陳皮10克，法半夏15克，茯苓30克，枳實10克，膽南星6克，甘草6克，黃連3克，炒瓜蔞皮10克，桑白皮20克，川貝母15克，杏仁10克。

15劑，水煎服，日1劑。

2005年11月25日二診：咳嗽明顯減輕，胸悶顯減，氣喘略減，咳痰仍多，咳時兩側頭部仍然疼痛，昏倒次數(shù)已明顯減少，舌苔轉(zhuǎn)薄黃膩，脈仍滑數(shù)。藥已取效，步原法原方，并加入三子養(yǎng)親湯再進。

處方：石菖蒲20克，炙遠志10克，陳皮10克，法半夏15克，茯苓15克，枳實10克，膽南星6克，甘草6克，黃芩6克，炒瓜蔞皮10克，蘇子10克，白芥子10克，葶藶子10克，桑白皮20克，川貝母15克，杏仁10克。

15劑，水煎服，日1劑。

2005年12月9日三診：咳喘基本平定，痰亦大減，昏倒已不再發(fā)作，但仍兼頭暈而兩側頭痛。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈滑。此時咳喘雖平，尚需進一步肅清痰濁，以根治其昏厥。改擬滌痰湯合三子養(yǎng)親湯加減治之。

處方：石菖蒲15克，炙遠志10克，陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，枳實10克，膽南星6克，甘草6克，蘇子10克，白芥子10克，葶藶子10克，杏仁10克，川芎10克，白芷10克，天麻15克。15劑，水煎服，日1劑。

2005年12月25日四診：諸癥悉平。病者要求服藥鞏固療效，以期根治。舌苔薄白，脈滑。仍擬第三診處方，再進15劑。

按：咳嗽氣喘，常見病也；然咳喘而見昏厥，罕見病也?！端貑?middot;厥論》曾載：“手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫。”本案患者表現(xiàn)咳喘痰多，舌苔厚膩，顯是痰濁為患，故斷為痰濁蒙蔽心神之證。始終以滌痰湯為主方，是此病治愈的關鍵所在。

（責任編輯：zxwq）