林某,男,58歲,門診病例,2005年11月9日初診。
主訴:咳嗽、氣喘反復發(fā)作10年?;颊哂锌却∈?0年,近1年來,咳嗽、氣喘明顯加重,兼見胸悶,咳吐痰涎甚多,且咳與喘并作。每于咳喘較甚時則發(fā)昏倒,不省人事,一般每日發(fā)作1次,甚則日發(fā)數(shù)次。每次昏倒時間約數(shù)分鐘左右。
詢其家屬,昏倒時四肢并不抽搐,但口中多痰涎;患者時覺咽癢,口苦而不甚渴。兼見兩側頭痛,頭暈,舌苔厚膩而黃,脈滑數(shù)。
辨證:痰熱咳喘,兼痰濁蒙蔽心神。
治法:清心滌痰,止咳平喘。
主方:加減滌痰湯合小陷胸湯。
處方:石菖蒲30克,炙遠志15克,陳皮10克,法半夏15克,茯苓30克,枳實10克,膽南星6克,甘草6克,黃連3克,炒瓜蔞皮10克,桑白皮20克,川貝母15克,杏仁10克。
15劑,水煎服,日1劑。
2005年11月25日二診:咳嗽明顯減輕,胸悶顯減,氣喘略減,咳痰仍多,咳時兩側頭部仍然疼痛,昏倒次數(shù)已明顯減少,舌苔轉(zhuǎn)薄黃膩,脈仍滑數(shù)。藥已取效,步原法原方,并加入三子養(yǎng)親湯再進。
處方:石菖蒲20克,炙遠志10克,陳皮10克,法半夏15克,茯苓15克,枳實10克,膽南星6克,甘草6克,黃芩6克,炒瓜蔞皮10克,蘇子10克,白芥子10克,葶藶子10克,桑白皮20克,川貝母15克,杏仁10克。
15劑,水煎服,日1劑。
2005年12月9日三診:咳喘基本平定,痰亦大減,昏倒已不再發(fā)作,但仍兼頭暈而兩側頭痛。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩,脈滑。此時咳喘雖平,尚需進一步肅清痰濁,以根治其昏厥。改擬滌痰湯合三子養(yǎng)親湯加減治之。
處方:石菖蒲15克,炙遠志10克,陳皮10克,法半夏10克,茯苓15克,枳實10克,膽南星6克,甘草6克,蘇子10克,白芥子10克,葶藶子10克,杏仁10克,川芎10克,白芷10克,天麻15克。15劑,水煎服,日1劑。
2005年12月25日四診:諸癥悉平。病者要求服藥鞏固療效,以期根治。舌苔薄白,脈滑。仍擬第三診處方,再進15劑。
按:咳嗽氣喘,常見病也;然咳喘而見昏厥,罕見病也?!端貑?middot;厥論》曾載:“手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫。”本案患者表現(xiàn)咳喘痰多,舌苔厚膩,顯是痰濁為患,故斷為痰濁蒙蔽心神之證。始終以滌痰湯為主方,是此病治愈的關鍵所在。
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