患者史某,男,75歲,于2013年5月5日初診。
主訴:患者素有高血壓性心臟病,血壓經(jīng)藥物治療控制在140/80mmHg。近期咳喘月余,胸片提示無肺炎,多次住院,經(jīng)西醫(yī)抗感染等常規(guī)治療乏效,并日趨加重,遂來就診。
刻診:咳嗽,氣喘,不能平臥,咽中有痰,色白質稀,咯之不利,神疲乏力,無發(fā)熱,耳鳴數(shù)十年,腰酸,時心悸,納呆,大便可,舌淡紅胖大,苔白稍膩,脈弦滑略數(shù)。
處方:陳皮10克,法半夏10克,茯苓15克,炒杏仁10克(打),桔梗10克,炙紫菀10克,紫蘇子10克,炒萊菔子10克,川厚樸10克,生白術10克,生山藥15克,桑寄生15克,川續(xù)斷15克,五味子6克,白芍15克,葛根15克,生甘草7克。5劑,水煎服,日一劑,分兩次服。
二診,咳嗽減輕,痰量減少,腰酸已無,舌苔薄黃膩,脈弦滑。于上方減五味子、桑寄生、川續(xù)斷,加入黃芩、桑白皮、地龍、麥冬。7劑,用法同前。
三診,咳喘基本消失,已能平臥,納谷不馨,心悸時作,痰多。
處方:陳皮10克,法半夏10克,茯苓20克,黨參15克,生白術15克,生山藥15克,炒杏仁10克(打),桔梗10克,炙紫菀10克,紫蘇子10克,炒萊菔子10克,白芍15克,葛根15克,熟地10克,地龍15克,木香10克,砂仁6克(打),炒麥芽15克,生甘草7克。10劑,水煎服,日一劑,分兩次服。
四診時,患者咳喘痊愈,胃納轉佳,精神振作,繼以香砂六君子湯加減以培補脾腎,補虛固本。
按:咳喘是肺系疾病的常見證候,可由多種原因引起,河北醫(yī)科大學教授閻艷麗說,肺為嬌臟,易受邪襲?!夺t(yī)學心悟》曾論:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風、寒、暑、濕、燥、火、六淫之邪,自外擊之則鳴;勞欲情志,飲食炙之火,自內攻之則鳴”。《景岳全書》明確將咳嗽分為外感和內傷兩大類,有較高的臨床價值。
本案中患者咳喘無外感征象,且咳喘遷延日久,反復發(fā)作,故將其辨為內傷咳嗽。患者痰多稀白,咳嗽氣喘,甚或不能平臥,為痰濕蘊肺,肺失宣肅;兼見神疲,納呆,舌胖大,苔白稍膩,為脾虛失運,痰濕內停;且患者年歲已高,兼有耳鳴病史,當思其有腎虛之機。
《素問·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”此案咳喘涉及肺、脾、腎三臟。“脾為生痰之源,肺為貯痰之器。”脾氣虧虛,失于運化,水濕內停,釀為痰濁。痰濕上干于肺,肺失宣降,甚則氣逆,為咳為喘。若咳嗽日久,遷延不愈,耗傷肺之氣陰,“肺為氣之主,腎為氣之根”,母病及子,累及于腎,腎不納氣,則喘息不臥。
綜合分析,本案為本虛標實的內傷咳嗽,辨證為痰濕蘊肺,脾腎氣虛。遵循“急則治其標”及“治病必求于本”之旨,健脾燥濕,化痰理氣,兼補腎益氣。
閻艷麗從肺、脾、腎三臟入手,取方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯之意,以燥濕化痰理氣;桔梗、杏仁,一升一降調理肺之宣發(fā)肅降;白術補氣健脾,山藥滋脾養(yǎng)陰,二者合用,則補脾以治本,培土以生金;葛根、白芍、五味子,為她的經(jīng)驗用藥,芍藥合甘草,取仲景的芍藥甘草湯之意,用以緩解氣管、支氣管的痙攣;葛根取義《傷寒論》“太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之”,葛根亦有很好的解痙作用。五味子斂肺以止咳,再加桑寄生、川續(xù)斷之屬以強腰補腎,培補先天,并取“金水相生”之意。
縱觀整個治療過程,始終謹守病機,注重扶正與祛邪的關系,先期以健脾化痰,止咳平喘為主以治其急,后期以培補脾腎為主以治其緩。故能收到“藥到病除”的療效。
(責任編輯:zxwq)