腸道息肉予烏梅丸法施治

劉沈林，男，1949年生，江蘇南京人。醫(yī)學(xué)碩士，主任中醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。原江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)，第十一屆全國(guó)人大代表。國(guó)家科技部重大基礎(chǔ)理論研究“973”項(xiàng)目中醫(yī)專家組成員，國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地（脾胃?。┲攸c(diǎn)病種胃癌研究負(fù)責(zé)人，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。 曾師從國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授，中醫(yī)臨證近40年，尤以脾胃病和消化道腫瘤辨治見長(zhǎng)。受江南孟河醫(yī)派和吳門醫(yī)派影響較大，習(xí)用古方化裁，遣方用藥細(xì)膩熨貼。在消化道腫瘤方面，突出辨證與辨病、扶正與祛邪的大法原則，將補(bǔ)虛旺脾與化瘀解毒相互配合，取效頗良。對(duì)腫瘤藥物的使用，認(rèn)為癌癥并非就是“熱毒”，不宜清熱解毒之品的大量堆砌，尤其在正氣已衰、胃氣虛敗之時(shí)，應(yīng)著重扶正，避免“苦寒?dāng)∥?rdquo;，于病無補(bǔ)。在祛邪方面，突出“瘀毒”概念，在充分扶正的基礎(chǔ)上，使攻不傷正，防止余邪之“復(fù)燃”。其所擬“益氣化瘀解毒”方，對(duì)胃癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移起到積極的治療效果，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 主持國(guó)家級(jí)項(xiàng)目多項(xiàng)，獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)明專利3項(xiàng)。主編學(xué)術(shù)專著4部，發(fā)表論文48篇。 皮某，男，54歲。2012年6月26日初診?；颊咭荒昵耙蚺疟憷щy，在南京市中醫(yī)院經(jīng)纖維腸鏡檢查，診為腸道多發(fā)性息肉，大小數(shù)十枚。病理示直腸管狀-絨毛狀腺瘤，部分腺體中-重度異型增生。一年內(nèi)已先后5次在內(nèi)鏡下行息肉切除，并服中藥百十劑。但息肉增生，反復(fù)發(fā)作，屢摘屢長(zhǎng)，切而不盡。并伴有腹部冷痛，肛門墜脹，大便溏薄夾有黏液，每日2~3次。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。因前治少效，腹痛加憂慮，遂前來我院就醫(yī)。 據(jù)癥分析，此乃痰瘀凝滯，寒熱錯(cuò)雜，息肉著生。予烏梅丸法施治，以觀其效。 處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮姜3克，桂枝5克，川椒3克，炒黨參10克，當(dāng)歸10克，炙僵蠶10克，炮山甲10克，木香10克，檳榔10克，敗醬草30克。 二診：2012年7月10日，藥后腹痛減輕，大便漸已成形，黏液少見。舌苔薄白，脈細(xì)弦。病自內(nèi)生，正虛邪滯，痰瘀濁凝，宜再消息之。 處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮姜3克，桂枝5克，細(xì)辛3克，川椒3克，炒黨參10克，當(dāng)歸10克，莪術(shù)10克，炙僵蠶10克，炮山甲10克，敗醬草30克。 三診：2012年10月10日，患者按原方未動(dòng)，每月復(fù)診取藥一次，連續(xù)服藥近三個(gè)月，癥狀進(jìn)一步改善，腹已不痛，大便成形，無黏液。食納正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。2012年9月27日曾經(jīng)腸鏡檢查：慢性直腸炎，未見腸道息肉；病理檢查無異型增生。 四診：2013年4月2日，服藥以來，腹部較舒適，大便成形，每日一次，肛門已無墜脹感。2013年3月29日，再次復(fù)查腸鏡示：慢性結(jié)直腸炎，未發(fā)現(xiàn)腸道息肉。仍仿烏梅丸法加減，以資鞏固。 處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮姜3克，桂枝5克，細(xì)辛3克，川椒3克，炮山甲（先煎）10克，木香10克，檳榔10克，僵蠶10克，敗醬草30克。 患者堅(jiān)持服藥一年多，至2014年1月再次復(fù)查腸鏡，仍未發(fā)現(xiàn)腸道息肉樣腺瘤以及不典型增生，病情穩(wěn)定。 按：本案為腸道多發(fā)性腺瘤樣息肉，伴中-重度異型增生?；颊唠m經(jīng)內(nèi)鏡摘除，但反復(fù)再生，切而不盡，一年內(nèi)復(fù)發(fā)五次，屬于腸癌前高危人群，痛苦不堪。目前西醫(yī)除外科手術(shù)或內(nèi)鏡下摘除外，尚無特殊藥物治療?？肌鹅`樞·肛脹篇》曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”，首次提出“息肉”的概念及其成因。本案所治，屬腸腑痰瘀凝滯、寒熱錯(cuò)雜之證，方選烏梅丸加減。方中烏梅用量獨(dú)重，除酸斂澀腸外，尤有“化痔消息肉”之功?！侗窘?jīng)》謂其能“去死肌，除黑痣、蝕惡肉”?！侗静莘暝础氛f它“惡瘡胬肉，如燒灰研敷，惡肉自消”。除烏梅丸方藥外，所用炙僵蠶、炮山甲、莪術(shù)均有化痰逐瘀散結(jié)的作用；方中伍以木香、檳榔，有利于通降腑氣，排泄瘀濁。 經(jīng)烏梅丸加減施治，患者屢發(fā)頻發(fā)之腺瘤樣息肉未再出現(xiàn)，腸道異型增生消失，隨訪息肉治愈。烏梅丸為仲景治療蛔厥之方，又主久利。古方新用，對(duì)于腸道息肉的防治，亦頗具療效。（江蘇省中醫(yī)院王瑞平舒鵬整理）

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