毛囊炎病因病機中醫(yī)類證鑒別治療

毛囊炎為毛囊口化膿性炎癥，多發(fā)生于后枕部、臀部。中醫(yī)學因其發(fā)病部位不同而名稱亦異，發(fā)于枕部者謂“發(fā)際瘡”，發(fā)于臀部者謂“坐板瘡”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》“發(fā)際瘡”記載：“此癥生項后發(fā)際，形如黍豆，頂白肉赤堅硬，痛如錐刺，癢如火燎，破津膿水，亦有浸淫發(fā)內(nèi)者。”又如“坐板瘡”記載：“此癥一名風疳，生于臀腿之間，形如黍豆，色紅作癢，甚則焮痛延及谷道，勢如火燎。” 病因病機 中醫(yī)認為，本病多為濕熱內(nèi)蘊，外受熱毒，濕熱毒邪相交，郁于肌膚而發(fā)病，或因素體虛弱，腠理不固，外受熱毒而致。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病病原菌主要為金黃色葡萄球菌。搔抓、摩擦、濕熱等刺激及抵抗力低下可誘發(fā)本病。 主要癥狀 1.發(fā)病人群：兒童及成人均可見。 2.好發(fā)部位：好發(fā)于頭皮、頸部、胸背部及外陰或臀部，成人主要發(fā)生于多毛部位，小兒好發(fā)于頭皮的部位。皮疹數(shù)目較多，但孤立散在。 3.皮損特點：損害為與毛囊口一致的紅色丘疹，或為毛囊口小膿皰，以后迅速發(fā)展為丘疹性膿皰，繼而干燥結(jié)痂，之后痂皮脫落而愈，一般不留瘢痕。 4.癥狀：自覺輕度疼痛。 5.病程及預(yù)后：經(jīng)一般短促，愈后多不留瘢痕，可因搔抓等常造成新的損害。如愈后遺留毛發(fā)脫落及瘢痕，21nx.com稱為禿發(fā)性毛囊炎；發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者稱瘢痕疙瘩性毛囊炎。 6.實驗室檢查：可取膿血直接涂片，革蘭氏染色后鏡檢。根據(jù)細菌形態(tài)、排列和染色性質(zhì)可作初步診斷。將標本接種分離培養(yǎng)后鑒定菌種。疑有敗血癥時應(yīng)抽血做細菌培養(yǎng)。 診斷要點 以毛囊為中心的炎性丘疹及小膿皰。 類證鑒別 1.毛囊性膿皰瘡：多發(fā)于毳毛部位，以四肢伸側(cè)較多，膿皰較大，分泌物多，易結(jié)成厚痂。 2.毛囊炎型藥物皮炎：多由碘、汞所致，無一定好發(fā)部位，有服藥史，經(jīng)過短促，停藥后易愈。 中醫(yī)治療 辨證施治 濕熱型 主癥：體表散在淡紅色丘疹及小膿皰，自覺刺癢、疼痛明顯；舌脈：舌質(zhì)微紅，苔薄白。脈弦。 治法：清熱解毒利濕。 方藥：銀花15克，連翹15克，大青葉10克，蒲公英15克，茯苓10克，薏苡仁15克，防己10克，白鮮皮15克。 方解：方中金銀花、連翹、大青葉、蒲公英清熱解毒；茯苓、薏苡仁、防己、車前草健脾除濕；白鮮皮、防風疏風止癢；甘草解毒，調(diào)和諸藥。 氣陰兩虛型 主證：素體虛弱，面色萎黃，食少納差，口干舌燥，軀干、四肢散在炎性丘疹或膿皰，癢痛不明顯； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈沉細或沉緩。 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：生芪10克，黨參10克，生地10克，天冬10克，麥冬10克，銀花15克，連翹15克，野菊花15克，地丁10克，板藍根10克。 方解：方中黃芪、黨參、干生地、二冬養(yǎng)陰益氣；金銀花、連翹、野菊花、地丁、板藍根清熱解毒。 中成藥： 連翹敗毒丸6克，每日2次；小敗毒膏10~20克，每日2次。 外治法： 1.如意金黃散30克，化毒散15克，百部酒100毫升，混勻外用。 2.芫花水劑外洗。 西醫(yī)治療 1.一般療法：注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷。 2.外用藥物治療：局部可涂莫匹羅星軟膏或聚維酮碘溶液，也可用夫西地酸乳膏，一日2次。 3.系統(tǒng)藥物治療：多發(fā)或嚴重的毛囊炎可首選青霉素，或選用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，療程10～14日。必要時應(yīng)靜脈給藥。

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