關(guān)于印發(fā)《食用含三聚氰胺奶粉泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人診療方案（試行）》的通知

關(guān)于印發(fā)《食用含三聚氰胺奶粉

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人診療方案

（試行）》的通知

食用含三聚氰胺奶粉泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人

診療方案（試行）

一、診斷：參照衛(wèi)生部有關(guān)診規(guī)定進(jìn)行篩查和處置。

1、門診篩查病例應(yīng)常規(guī)詢問有關(guān)飲用含三聚氰胺奶制品的病史和泌尿系統(tǒng)癥狀，全面進(jìn)行體格檢查，同時(shí)做尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)Ｂ超檢查，對(duì)合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石或其他腎損害者應(yīng)進(jìn)一步檢查腎功能、電解質(zhì)，可疑為其他原因引起泌尿系統(tǒng)損害者應(yīng)作相應(yīng)檢查以供鑒別診斷。

2、主要診斷依據(jù)

（1）近期有飲用含三聚氰胺奶制品的病史；

（2）有或無泌尿系統(tǒng)的癥狀和體癥；

（3）B超檢查提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石或結(jié)晶；

（4）除外其他疾病引起的泌尿系統(tǒng)損害和結(jié)石。

二、病例治療：本癥無特異性治療方法，以對(duì)癥處理為主，可按照病情輕重分級(jí)治療：

1、一般輕癥病例：

（1）一般輕癥病例是指病人雖合并有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，但一般情況良好，無尿路梗阻，腎功能正常，無明顯泌尿系統(tǒng)的癥狀和體征，無其他合并癥者。

（2）一般輕癥病例可在門診隨訪治療。停止飲用含三聚氰胺的奶制品，多飲水，堿化尿液（可口服或靜脈滴注5%碳酸氫鈉），保持尿液PH值6.2～6.8，每1-2周門診復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超一次，每月復(fù)查一項(xiàng)腎功能，直至結(jié)石消失，隨訪過程中如病情出現(xiàn)變化，具備住院指征者應(yīng)及時(shí)住院治療。

2、重癥病例：

（1）本癥出現(xiàn)下列情況之一者屬于重癥病例，應(yīng)住院診治：

①肉眼血尿、浮腫、尿少或出現(xiàn)其他明顯泌尿系統(tǒng)癥狀和體征者；

②合并泌尿系統(tǒng)梗阻或其他需手術(shù)治療的病人；

③合并泌尿系統(tǒng)感染；

④合并腎功能不全；

⑤B超提示雙腎腫大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂及輸尿管璧繼發(fā)性水腫、增厚，腹水；

⑥出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥或一般情況較差者。

住院病人中除具有外科指征入住泌尿外科以外，其他病人可入住兒內(nèi)科或腎內(nèi)科保守治療。

（2）住院病人治療：

①停止飲用含三聚氰胺的奶制品，多飲水；

②堿化尿液，靜脈補(bǔ)液，適量給予5%碳酸氫鈉；

③合并感染的治療：給予適當(dāng)抗生素，首選人工半合成廣譜青霉素類，重癥感染者可選用三代頭胞，青霉素過敏者可選用磷霉素類，或根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果有針對(duì)性的選用抗生素；

④合并腎功能衰竭者按腎功能衰竭處置；

⑤經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻?？蛇x擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經(jīng)皮腎造瘺引流，手術(shù)切開取石，經(jīng)皮腎鏡取石等。

⑥其他支持對(duì)癥處理。

（3）出院指征：

①感染控制；

②腎功能和血生化指標(biāo)正常；

③梗阻解除，排尿通暢；

④手術(shù)病人術(shù)后基本康復(fù)；

⑤泌尿系統(tǒng)主要癥狀和體征基本消失；

⑥無其他嚴(yán)重合并癥，一般情況良好。

三、實(shí)行分層收治，雙向轉(zhuǎn)診

1、病例篩查工作和一般輕癥病人的處置可在病人所在縣或相當(dāng)于縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行；

2、重癥病例需住院者可在條件較好的（有兒科病房和兒科?？漆t(yī)師）縣級(jí)醫(yī)院或所在地市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院后回當(dāng)?shù)仉S訪。

3、病情危重符合下列條件之一者可轉(zhuǎn)入省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和市級(jí)綜合性醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院診治；

①合并急性腎功能衰竭；

②具有手術(shù)指征住所在地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備手術(shù)條件；

③具有其他嚴(yán)重合并癥難以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)處置者。