協(xié)和醫(yī)院?jiǎn)螠Y東教授《惡性血液系統(tǒng)疾病治療》講座實(shí)錄 | 丁香園

單淵東教授簡(jiǎn)介男，1941年1月生，江蘇蘇州人。1963年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）醫(yī)療系，先后任北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、內(nèi)科血液學(xué)主治醫(yī)師，1985年晉升副主任醫(yī)師，1991年后任主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中華血液學(xué)會(huì)白血病學(xué)組成員、中華醫(yī)學(xué)雜志內(nèi)科編審組成員、中華內(nèi)科雜志血液編審組成員、實(shí)用內(nèi)科雜志及醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志編委。具有較全面扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)，能獨(dú)立診斷各種血液病，尤其擅長(zhǎng)于疑難血液病的診斷及白血病的治療。曾參與主編《內(nèi)科疑難病例》一書(shū)。在治療白血病，特別是急性白血病的化學(xué)治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，曾負(fù)責(zé)制定全國(guó)北方地區(qū)的協(xié)作治療方案，提高了療效，已治愈一部分急性白血病患者。在惡性淋巴瘤、骨髓增生性疾病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血及出凝血疾病的診治方面也有一定的造詣。長(zhǎng)期從事血液系統(tǒng)惡性疾病的臨床研究及臨床藥理學(xué)研究，在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表第一作者論文50余篇，合作主編內(nèi)科及血液病學(xué)專(zhuān)著三部。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)治療血液系統(tǒng)疾病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性淋巴病、多發(fā)性骨髓瘤及血液系統(tǒng)免疫性疾病等，對(duì)急性白血病等血液系統(tǒng)惡性疾病的診治研究有較高水平。1985-2000年任協(xié)和醫(yī)院科研處處長(zhǎng)1995-2005年任協(xié)和醫(yī)院臨床藥理研究中心主任現(xiàn)任國(guó)家藥典委員會(huì)委員、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)專(zhuān)家、中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志、中國(guó)新藥雜志及北京醫(yī)學(xué)編委。講座實(shí)錄：多發(fā)性骨髓瘤主持人：孤立性多發(fā)行骨髓瘤術(shù)后采用什么化療方案比較合適？應(yīng)該有幾個(gè)療程？單淵東：我們叫孤立性漿細(xì)胞瘤，如果非常局限的能切除首先要切除，或者是局部進(jìn)行放療，在切除跟放療以后或者不能切除的病人就進(jìn)行跟多發(fā)行骨髓瘤一樣的化療。主持人：丁香園戰(zhàn)友lifegz的問(wèn)題。尊敬的單淵東教授：1、多發(fā)性骨髓瘤患者免疫功能低下，對(duì)化療耐受性差，有學(xué)者認(rèn)為早期治療可以阻止疾病的進(jìn)展，并減輕椎骨的破壞，也有學(xué)者提出只有在患者出現(xiàn)血清或尿液Ｍ蛋白增高，出現(xiàn)貧血、高鈣血癥、溶骨性病變、腎功能不全、骨折或髓外漿細(xì)胞瘤時(shí)才需要治療，請(qǐng)問(wèn)您的看法呢？您能介紹目前治療該疾病的進(jìn)展么？2、白血病誘導(dǎo)分化治療M3成功，以后會(huì)不會(huì)可以用來(lái)誘導(dǎo)其它類(lèi)型急非淋、急淋，乃至所有的腫瘤？謝謝！單淵東：多發(fā)性骨髓瘤什么時(shí)候開(kāi)始用藥，是一個(gè)一直有爭(zhēng)議的問(wèn)題，可是在我們目前的國(guó)情下一旦診斷了多發(fā)性骨髓瘤，根據(jù)我們自己的看法覺(jué)得他很穩(wěn)定，目前情況很平穩(wěn)，可以繼續(xù)觀察，可是病人跟家屬往往難以接受。所以在我們國(guó)內(nèi)一旦診斷多發(fā)性骨髓瘤幾乎沒(méi)有等待跟觀察的都開(kāi)始了治療，國(guó)外有的地方主要觀察血里頭的M蛋白，如果在短期里有增高再開(kāi)始治療。紅細(xì)胞疾病主持人：丁香園戰(zhàn)友caojinquan的問(wèn)題。尊敬的單淵東教授，您好！歡迎來(lái)丁香園指導(dǎo)，我是丁香園戰(zhàn)友caojinquan，我的問(wèn)題是：我的岳父63歲，患有純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA），病因不明，一年多來(lái)主要使用十一酸睪丸酮（安維）、甲基強(qiáng)的松龍治療（曾在發(fā)病初期使用過(guò)PEO），目前血色素偏低，其他血液指標(biāo)正常，肝腎功能正常，唯滿(mǎn)月臉嚴(yán)重，視力模糊。請(qǐng)問(wèn)滿(mǎn)月臉和視力是否因用藥引起的毒副作用？可否介紹PRCA較佳的治療方案？謝謝！單淵東：?jiǎn)渭兗t細(xì)胞再障，如果用雄性激素或者甲基強(qiáng)的松龍治療效果不好，建議可以試一試環(huán)胞素A，要堅(jiān)持治療，療效至少3個(gè)月，最好半年，每天的量不能少于每公斤體重5毫克。可是很遺憾，價(jià)格比較昂貴，用國(guó)產(chǎn)的一個(gè)月也要兩三千元。主持人：丁香園戰(zhàn)友cbp的問(wèn)題。尊敬的單淵東教授：您好！歡迎您來(lái)丁香園指導(dǎo)，我是丁香園戰(zhàn)友cbp，我的問(wèn)題是：你如何看待自身免疫性溶血性貧血脾切的適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)和效果。單淵東：關(guān)于治療自身免疫性溶血性貧血什么時(shí)候該切脾，我的意見(jiàn)是切脾絕對(duì)不是首選的方法，只有當(dāng)其他所有藥物治療效果都不能控制的時(shí)候才考慮切脾，或者是有些病人因?yàn)楸旧碛衅渌《绊懯褂弥委熯@個(gè)病的藥物的時(shí)候，比如說(shuō)有糖尿病，用激素就有禁忌，我們才可以考慮去切脾?？墒且话闱闆r下激素治療效果不好的，切脾以后往往效果也不會(huì)很滿(mǎn)意，所以治療免疫性溶血性貧血的切脾要非常慎重，只是一種最后的選擇。關(guān)于溶血性疾病輸血的問(wèn)題，因?yàn)槭亲陨砻庖咝匀苎载氀f(shuō)的PNH，如果要輸血的話(huà)我們最好是選洗滌以后的紅細(xì)胞，即使洗滌以后，特別是在PNH的病人，也可能還會(huì)發(fā)生溶血，因?yàn)檩敿t細(xì)胞的時(shí)候很可能把補(bǔ)體帶入病人的體內(nèi)，從而激發(fā)了溶血。關(guān)于其他的一些先天性的溶血，輸血的效果不理想，是不是輸血以后會(huì)加速溶血那不一定，大部分情況下是不會(huì)的，只是輸血以后所取得的效果維持的時(shí)間比較短暫。提到有位病人叫MDS—PNH綜合癥，這個(gè)綜合癥現(xiàn)在還沒(méi)有得到公認(rèn)，這種病人輸血以后效果不好，我覺(jué)得是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，我自己可能也沒(méi)有什么好的主意。主持人：丁香園戰(zhàn)友wdc505的問(wèn)題。尊敬的單淵東教授，您好！歡迎您來(lái)丁香園指導(dǎo)，我是丁香園戰(zhàn)友wdc505，我的問(wèn)題是：在消化臨床工作中，經(jīng)常遇到黃疸的鑒別，對(duì)溶血性黃疸診斷中，常檢查紅細(xì)胞脆性等，但尿中也見(jiàn)血紅蛋白尿，請(qǐng)問(wèn)目前對(duì)血紅蛋白尿除原有的尿含鐵血紅素的檢查外，有無(wú)更新、更簡(jiǎn)捷的辦法？單淵東：關(guān)于查尿里的血紅蛋白，到目前為止也只能查他的含鐵血黃素，叫ROUS，沒(méi)有更新、更簡(jiǎn)潔的方法。主持人：丁香園戰(zhàn)友leejohner的問(wèn)題。尊敬的單淵東教授：您好。我是丁香園戰(zhàn)友leejohner，我的問(wèn)題是：AA、MDS、PNH是三種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性疾病，它們既有區(qū)別，又常常相互關(guān)聯(lián)，可以同時(shí)并見(jiàn)，我想了解一下目前對(duì)這三種疾病內(nèi)在聯(lián)系的看法，還有，免疫抑制治療AA有潛在增加克隆性疾病發(fā)生的可能，我想知道目前國(guó)內(nèi)對(duì)此有何看法，標(biāo)準(zhǔn)。非常感謝。單淵東：關(guān)于AA、MDS、PNH，這三種病的關(guān)系，現(xiàn)在我們只知道AA跟PNH有一定的關(guān)系，有的病人先表現(xiàn)是AA，后面可以轉(zhuǎn)化成PNH，或者有一段時(shí)間兩個(gè)病的特征同樣在一個(gè)病人身上出現(xiàn)，也可以相反，有的病人開(kāi)始是PNH，中間是兩個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，到最后變成AA。關(guān)于MDS跟這兩個(gè)病的關(guān)系相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。

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