老王是一名機械制造廠的工人,47歲的他,在車間進行鉗工操作也有十幾年了,除了偶有腰痛的小毛病外,身體還算硬朗。前兩天,他和同事一起抬一根鋼管,剛剛彎腰著力,突然腰背部劇痛,難以忍受,同時還伴有右大腿的牽涉痛。聯(lián)想到3年前自己曾經(jīng)因為腰痛到醫(yī)院,進行過腰椎CT檢查,顯示腰椎有兩個節(jié)段的腰椎間盤膨出和一個節(jié)段的突出,老王心里打起了小鼓,是不是因為腰椎間盤突出引起的癥狀??!我得了“腰椎間盤突出癥”了嗎?
老王的懷疑是有道理的。腰腿痛是一組臨床常見的癥狀,病因復(fù)雜,以損傷和退行性病變最多見,其中以腰椎間盤突出癥最具代表性。腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的,而外傷則是其發(fā)病的重要原因。腰椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分,一般成人平臥時腰3椎間盤的壓力為20千克,坐位時達(dá)到270千克。正常的椎問盤富有彈性和韌性,具有強大的抗壓能力,可承受450千克的壓力而無損傷。一個人在20歲以后,椎間盤即開始退變,髓核含水量逐漸減少,椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。由于髓核含水量減少及纖維環(huán)過度經(jīng)受外力變?nèi)酰韬送怀鼍洼^易發(fā)生。
自查腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出以腰4~5和腰5-骶1發(fā)病率最高,占全部腰椎間盤突出的95%以上。引起腰腿痛的原因有三個方面:破裂的椎間盤組織產(chǎn)生刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥:突出的髓核壓迫或牽引已有炎癥的神經(jīng)根,進一步增加其水腫,從而對疼痛的敏感性增高:受累神經(jīng)根受損對致炎物質(zhì)的刺激異常敏感,從而使神經(jīng)及周圍組織的充血、水腫、炎性滲出進一步加重,局部缺血缺氧,電解質(zhì)紊亂,酸性代謝產(chǎn)物堆積。上述三種情況引起的根性神經(jīng)痛,向下傳導(dǎo),這就是醫(yī)學(xué)上所說的“放射痛”,引起下肢(多為單側(cè))神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺、運動、反射異常,嚴(yán)重時還有肌力的改變,而且這種“放射痛”多通過臀部、大腿后側(cè)、小腿前或外側(cè)到達(dá)踝、足背或足底,如果“放射痛”只到達(dá)膝或膝以上平面,那就不考慮這種痛是由腰椎間盤突出引起的了。
有很多能夠引起腰腿痛的疾病,尤其是不常見的病種很容易誤診為腰椎間盤突出癥。特別是伴有椎間盤退變、膨出者,更容易把這些疾病誤認(rèn)為是椎間盤突出壓迫所致。這些疾病包括:骶髂關(guān)節(jié)勞損和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎、椎間盤源性腰痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變、骨盆出口綜合征、腫瘤及瘤樣病變、臀肌勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、棘間韌帶勞損、腰3橫突綜合征、脊神經(jīng)后支綜合征、脊髓型頸椎病、脊髓血管畸形、腰椎管狹窄癥、股骨頭無菌壞死等。
因此,腰椎間盤突出癥的確診需??漆t(yī)生經(jīng)認(rèn)真詢問病史,仔細(xì)的體檢,影像檢查之后,才能最終確定。臨床上許多腰腿痛患者有先入為主的觀念,認(rèn)為自己以前檢查的影像上有腰椎間盤的膨出或突出,就認(rèn)為自己是“腰椎間盤突出癥”。其實,退變性或外傷性的腰腿部疼痛的原因很多,諸如以上列舉的數(shù)種,需骨科醫(yī)生仔細(xì)區(qū)分鑒別。只是單純腰椎CT或腰椎磁共振檢查顯示有腰椎或多節(jié)段的膨出或突出并不能構(gòu)成I臨床上“腰椎間盤突出癥”的診斷,它只是影像學(xué)的改變,可稱為“腰椎間盤突出”。流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實,正常人群中1/4以上可有腰椎間盤膨出或突出的影像學(xué)表現(xiàn)而沒有腰腿痛的癥狀。影像學(xué)上的椎間盤突出和腰腿痛并沒有必然的因果關(guān)系。“腰椎間盤突出癥”的診斷只有依據(jù)病人的病史、病人的主訴癥狀、詳細(xì)的檢查、對應(yīng)的影像學(xué)改變,四者相一致,才能確診。
“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”只是一字之差,但它們的診斷不同,相對應(yīng)的治療方法亦不同。所以,我們不要把“腰腿痛”與“腰椎間盤突出”等同起來,不要把“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”等同起來。
老王的病經(jīng)過醫(yī)生的檢查,確診為“腰椎間盤突出癥(腰5~骶1節(jié)段),經(jīng)過嚴(yán)格的6~8周的臥床休息、牽引、按摩等保守治療,他的癥狀沒有好轉(zhuǎn),最終選擇了手術(shù)治療,術(shù)后4周,老王又高高興興的重返了工作崗位。
(編輯:韓楓)
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