針灸療法治療慢性潰瘍性結腸炎

【概述】慢性潰瘍性結腸炎，亦稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。本病是一原因不明的主要發(fā)生在結腸粘膜層的炎癥性病變，以潰瘍糜爛為主。臨床表現為腹痛、腹瀉、糞中含血、膿和粘液，常伴有裹急后重，便后腹痛可暫時緩解。病程日久，反復發(fā)作，患者可出現貧血、消瘦、低熱等現象。實驗室檢查無特異性結腸炎的病原體發(fā)現。本病可能與免疫、遺傳、感染及精神因素等有關。以青壯年多見，男稍多于女。本病原好發(fā)于歐洲和美洲，但近年我國也有增多趨勢。針灸治療慢性潰瘍性結腸炎的現代臨床報導，雖然明確標明本病病名的文章至80年代方始出現，但是早在50年代的有關針灸治療慢性腸炎、慢性腹瀉的資料中已有提及。綜合海內外的臨床工作，目前在穴位刺激方法上，用得比較多的是艾灸之法，既用傳統(tǒng)的著膚灸，也應用現代經穴灸療儀照射。其次，也采用體針、耳針、埋線及粗針等法。針灸對本病的療效，海內外學者曾將針灸和西藥作過對照，如Kequena·Y認為用激素類藥物治療本病有副作用，而以灸法為主(少數配合針刺)治療，不僅停服藥物，而且可使腹痛泄瀉迅速得以緩解[1]，我國有人以埋線法治療和服西藥組對照，結果發(fā)現，埋線法療效明顯勝于西藥[2]。各種穴位刺激法治療本病的效果，大致在90％左右，但復發(fā)率較高。對復發(fā)病例，再次針灸仍然有效。因此，針灸可以作為本病的主要療法之一?！局委煛堪?一)取穴主穴：分2組。1、中脘、天樞、關元；2、上巨虛。配穴：脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、太溪、太沖、三陰交、中膂俞。(二)治法主穴任選一組，亦可一組無效時改為另一組，或兩組同用。配穴據癥酌取，每次2～3穴。均用艾灸，但方法不同，分述如下：第1組主穴灸法：取艾灸盒二個，將1～3寸長艾條4～5段，點燃后，放在艾灸盒內。令病人平臥暴露腹部，然后，將艾灸盒分別置于可覆蓋中脘、天樞至關元的穴區(qū)(中脘穴上可用小號艾灸盒，天樞至關元穴，須用大號)。盒蓋留1～2毫米孔隙。灸治部位溫度漸升，以病人能耐受為度。如太燙，可將盒內艾段分散，或略抬高艾灸盒。30分鐘后溫度漸減，40分鐘灸畢。第2組穴灸法：選雙側上巨虛，取準穴后以2％普魯卡因注射液作一局麻皮丘，并涂以蒜汁，用黃豆大之艾炷，連續(xù)行直接灸，一般灸21～25壯，使穴區(qū)形成一直徑0.8～1毫米的焦痂，痂下硬結厚度須達0.5毫米以上。5～7日形成灸瘡，注意保持清潔，灸瘡在3～5周內愈合。配穴灸法：用艾條以雀啄灸，每次15～20分鐘，以穴區(qū)皮膚出現紅暈為度。每日或隔日1次，15次～20次為一療程。為加強療效，尚可配合捏脊法：共分5條線，即大椎至長強穴1條，大杼至白環(huán)俞左右2條，附分至秩邊左右2條。病人伏臥，術者雙手拇食指指腹相對，自長強穴捏起肌膚，邊捏邊推，漸到大椎穴，如此反復3～5遍，每次捏至腰俞、腎俞、脾俞時，用力往上提拉幾下肌膚，依上手法再捏其他諸線。(三)療效評價療效評判標準：基本痊愈：臨床癥狀消失，大便鏡檢正常，腸鏡檢黏膜病變恢復正常或遺留疤痕；顯效：臨床癥狀基本消失，大便鏡檢正常，腸鏡或鋇透示粘膜為輕度炎癥性改變；有效：臨床癥狀明顯減輕，腸鏡及鋇透示病變程度有減輕；無效：治療前后，臨床癥狀、腸鏡、鋇透病變均無改善。艾灸治療本病的有效率，在65％～98％。50例以上法艾灸并以上述標準評判，基本痊愈為37例(74.0％)，顯效10例(20.0％)，有效2例(4.0％)，無效1例(2.0％)，總有效率迷98.0％，另觀察50例，總有效率為92.0％，一年后隨訪，復發(fā)率為30.0％，再于足三里施以化膿灸，全部有效[1～3]。體針(一)取穴主穴：天樞、關元、氣海、大腸俞、長強。配穴：足三里、三陰交。(二)治法天樞、氣海、關元、針深1～2寸，得氣后，以高頻小幅度提插加捻轉之補法，使針感放射至腹部和外生殖器。大腸俞斜向脊柱針刺1.5～2寸，長強、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，以得氣為度，并施平補平瀉手法。留針15～20分鐘，每隔5分鐘行針1次。亦可于進針得氣后，采用溫針法。每日或隔日1次，10次為一療程，療效間隔5～7天。(三)療效評價共治療15例，基本痊愈14例，有效1例。治療次數最多21次，最少3次。遠期療效亦較滿意[4]。穴位埋植(一)取穴主穴：分2組。1、巨闕俞透神道(或神道透靈臺)、脾俞透胃俞(雙)；2、上脘透中脘、天樞。配穴：里急后重,膿血粘液便者配大腸俞(雙)、腎俞，體弱,慢性消化不良者配足三里。巨闕俞穴位置:第四椎下陷中,即第四、五胸椎棘突之間凹陷中。(二)治法主穴二組任取其一。每次取3～5穴，單取主穴，或與配穴搭配取用。采取注線法埋植，取12號腰穿針，將01號消毒腸線1.5～3cm，穿入針孔內。穴區(qū)消毒局麻后，左手拇食指固定皮膚，右手執(zhí)針，快速刺入皮下，至所需的深度后，固定針芯向上提腰穿針至針芯平齊時出針，腸線即埋入穴內，覆蓋消毒敷料并固定。10～15天埋植1次。穴位可輪用。(三)療效評價以本法治療慢性結腸炎1623例，痊愈1275例（78.5％），顯效237例(14.6％)，有效71例(4.4％)，無效40例(2.5％)，總有效率96,9％。與西藥組比較，有顯著差異(P＜0.005)，以穴位埋植為優(yōu)。對穴位埋植32例，作3年隨訪，復發(fā)率為14.5％[5～7]。耳針(一)取穴主穴：大腸、小腸、交感。配穴：脾、直腸下段、三焦、內分泌。(二)治法主穴均取，酌加配穴。第一療程，宜用毫針刺，并配以電刺激，用疏密波，強度以病人能耐受為度。每日1次。第二療程起，根據癥狀改善情況，采用耳穴磁珠壓丸法。對于頑固難愈者，用點燃的線香，對準所選的耳穴灸治，以病人感到溫熱而稍有灼痛為度，每穴灸治2～3分鐘，每次約灸10～15分鐘。耳穴壓丸每隔1～2日換貼1次，每次1側耳，左右交替；耳穴灸治隔日1次。一般10次為一療程。(三)療效評價應用耳針治療潰瘍性結腸炎有一定效果，即使治療后復發(fā)，再治亦有效。為提高療效，應根據情況，靈活應用不同的穴位刺激法[8]。針灸(之一)(一)取穴主穴：分2組。1、中脘、氣海；2、神闕、天樞。配穴：分2組。1、足三里、三陰交、公孫；2、大腸俞、胃俞、脾俞。(二)治法主穴與配穴之第一組用于針刺，第二組用于灸治。以主穴為主，酌加配穴。針刺法：得氣后，施平補平瀉法，留針15分鐘。灸法，系采用灸療儀照射。先在選好之穴位上涂以艾油，然后將灸療儀之灸頭對準穴位，并作固定，打開機器開關，灸頭發(fā)亮，直至患者感到溫熱為宜。每穴照射15～30分鐘。針刺灸療可輪用，亦可合用，每日1次，12次為一療程，療程間隔3～5天。(三)療效評價療效評判標準：基本痊愈：臨床癥狀消失，大便形狀、便次正常，連續(xù)鏡檢陰性，結腸鏡檢查腸壁表面光滑，鋇劑灌腸無鋇劑停留；有效：臨床癥狀明顯好轉，鏡檢有少量上皮細胞或膿球，結腸鏡檢查，腸粘膜輕度充血，潰瘍面消失或變淺，鋇劑灌腸腸壁微粗糙；無效：治療前后癥狀體征未改善。共治82例，基本痊愈62例(75.6％)，有效20例(24.4％)，有效率達100％[9]。針灸(之二)(一)取穴主穴：分2組。、天樞、足三里、上巨虛、關元、阿是穴；2、俞、胃俞、大腸俞、上、次。配穴:脘腹脹滿，腹痛即瀉，瀉后痛減者加合谷、太沖；下痢赤白，赤多白少者加三陰交血海；脾胃虛弱者加中脘；腎陽虛衰加腎俞。阿是穴位置：腹部疼痛最敏感處。(二)治法主穴單取第一組，也可兩組交替，配穴據癥加用。局部常規(guī)消毒，以28號1.5～2寸毫針快速捻轉進針，得氣后針感放射至下腹部，留針30分鐘，5分鐘捻轉1次，關元、足三里用補法，天樞、上巨虛用瀉，余用平補平瀉，出針后按壓針孔。然后用神燈治療儀照射關元穴，無條件者可用艾條雀啄灸神闕及上、次穴各30分鐘，溫度以患者能耐受為宜，每日1次，7～10次為一療程，休息3天行第二療程。(三)療效評價用上述方法共治療143例，近期治愈100例，好轉36例，無效7例，總有效率為95·1％。[12～15]隔餅灸(一)取穴主穴：分2組。1、中脘、氣海、足三里；2、大腸俞、天樞、上巨虛。配穴：脾胃虛弱加脾俞；溫熱蘊結加水分；脾虛肝郁加脾俞、肝俞；脾腎陽虛加關元；便秘加中注；膿血多加隱白。(二)治法藥餅制作：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連研成細粉，密藏備用。溫熱蘊結以黃連、丹參、紅花、木香為主藥；其他各型以附子為主藥，配以適量肉桂、紅花、木香、丹參等藥。每次取藥粉2.5克，加黃酒3克，調成厚糊狀，并制成直徑2.3毫米，厚度0.5毫米的藥餅。主穴均取，每次1組，配穴據癥而加。將藥餅置于穴位上，上放置底徑2.1毫米，高2毫米，重約2克之艾炷灸灼。脾胃虛弱型各灸3壯；溫熱蘊結各灸2壯，其中足三里、上巨虛各灸4～7壯，要求有較強的感應。脾虛肝郁均灸3壯，脾腎陽虛主穴3壯，配穴4壯；便秘者中注灸2壯，天樞少灸或不灸；膿血甚者，隱白灸4～7壯。(三)療效評價以類似上述標準評判，共治42例，基本痊愈24例，顯效12例，有效6例，總有效率達100％[10]。化膿灸(一)取穴主穴:天樞、足三里、脾俞、章門。配穴:腎虛者加腎俞、命門。(二)治法主穴每次取2穴，據癥加配穴。采用3年陳艾絨,加少量人工合成麝香,做成0.7×0.7cm艾炷直接灸,每穴3～5壯,灸后小膏藥貼灸穴區(qū),使之化膿，直到灸疤愈合為止。另外可配合中藥內服:廣木香5g(沖)，檳榔10g，青陳皮各10g，吳萸炒黃連5g，吳萸炒黃柏10g，炒枳殼10g，制大黃10g，焦楂25g。腹痛甚加紅藤、元胡；膿血便加白頭翁、地榆、赤芍；粘液便加蒼術、姜半夏；腹冷喜暖或進冷食癥狀加劇者加吳萸、炮姜。每日１劑水煎服。(三)療效評價共治療56例,臨床治愈7例(占66.1%),顯效11例(占19.6%),有效6例(占10.7%),無效2例(占3.6%),總有效率為96.4%[11]?！局饕獏⒖嘉墨I】[1]Kequena·Y(李學武譯)。針灸治療潰瘍性結腸炎。國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊1983；9(4)：341。[2]梁粹英，等。艾灸治療急慢性潰瘍性結腸炎療效觀察。第二屆全國針灸針麻學術討論會論文摘要，1984：44，北京。[3]張泳南?；摼闹委熉苑翘禺愋詽冃越Y腸炎50例療效分析。針灸論文摘要選編(中國針灸學會)，1987：66，北京。[4]劉康平。針灸治療慢性非性結腸炎。天津中醫(yī)1986；3(3)：3。[5]李玉琴，等。穴位埋線治療慢性結腸炎1190例療效分析。針灸臨床雜志1997；13(2)；29。[6]劉家蔭，等。埋線治療慢性結腸炎125例療效觀察。第二屆全國針灸針麻學術討論會論文摘要，1984：99，北京。[7]馬玉泉，等。經穴埋線治療結腸炎308例。中國中醫(yī)信息雜志1995；2(12)：30。[8]陳鞏蓀，等。耳針研究。南京：江蘇科學技術出版社，1982：187。[9]聶漢云，等。針刺和經穴灸療儀照射治療慢性結腸炎32例。遼寧中醫(yī)雜志1988；(8)：28。[10]吳煥淦，等。隔藥餅灸治療慢性非特異性結腸炎的臨床和實驗研究。中國針灸1992；12(1)：29。[11]張爐高，等?；摼呐浜现兴幹委熉越Y腸炎56例。中國針灸1997；17(5)：293。[12]李淑芝，等。針刺加神燈照射治療潰瘍性結腸炎58例。中國針灸1996；16(10)：25。[13]張曉霞。針灸治療慢性非特異性結腸炎23例。中醫(yī)雜志1997；38(1)：23。[14]梁瓏，等。針灸治療慢性非特異性潰瘍5性結腸炎。江蘇中醫(yī)1997；18(6)：31。[15]馬勝，等。針灸并用治療潰瘍性結腸炎60例療效觀察。中國針灸1997；17(5)：275。本欄目僅供學習與參考，切勿模仿施治！

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