食管癌的辨證分型治療

關(guān)于食管癌的分型各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤(rùn)燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽(yáng)益氣等。

1.血瘀型

主證：癥狀除吞咽不利外，以胸痛為主，且痛有定外，或伴口臭等。X線檢查多為中、晚期髓質(zhì)型、潰瘍型食管癌。舌質(zhì)紫黯，舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張，舌苔黃膩，脈沉澀而緊。治法：活血化瘀，溫陽(yáng)益氣，通經(jīng)止痛。

方藥：食管癌主方結(jié)合活血化瘀法，即食管癌主方選加歸尾10g、赤芍10g、劉寄奴10g、紅花10g、急性子10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、三七5g、威靈仙10g等。

若為潰瘍型疼痛明顯或嘔血者，可加用腐植酸制劑口服或靜脈注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普魯卡因0.5,加氫氧化鋁凝膠混勻，使呈半糊狀，頭低位分次口服。還可加云南白藥、止血粉及其他止血、鎮(zhèn)痛劑等。2.梗噎型主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。

治法：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽(yáng)扶正。

方藥：食管癌主方選加：枳實(shí)10g、蘇梗10g、枳殼10g、厚樸10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。3.陰枯陽(yáng)衰

主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無(wú)苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。

方藥：食管癌主方可加倍用量，再選加白術(shù)15g，白扁豆30g、麥冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首烏15g、仙靈脾15g。偏陰虛者重用沙參15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄參15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黃適量，減少食管癌主方溫陽(yáng)燥烈藥物及其劑量。

提高以上各證療效，盡快減輕癥狀，可配合以下抗癌腐癌藥物：

硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。雞內(nèi)金10g，蜈蚣5g。

用法：共研細(xì)末，每次1~1.5g含化緩咽，共服2~4或4~8次，根據(jù)病情輕重不同而選擇，一般應(yīng)用3~5天，或間隔應(yīng)用。

4.壅阻型

主證：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干嘔或伴口吐粘液，舌絳干裂或黯淡胖太多津，苔黃而厚膩或少苔，脈沉細(xì)。治法：開(kāi)道通管，疏壅透膈。

方藥：牛黃1.5g，白術(shù)1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研細(xì)末，每次1含服，每日5~10次。5.氣滯型

主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無(wú)明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，溫陽(yáng)益氣，扶正抑瘤。

方藥：食管癌主方合逍遙散加減。即食管癌主方加柴胡15g、白術(shù)15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、茯苓15g、陳皮10g、生姜3片、大棗5枚。

6.痰濕型

主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋脹滿，濁氣上逆，舌質(zhì)黯青，舌體肥大，周有齒印，苔白厚膩多津，脈象滑細(xì)。X線檢查多為晚期髓質(zhì)型、縮窄型食管癌。

治法：溫陽(yáng)益氣，健脾祛濕，降逆化瘀。

方藥：食管癌主方選加薏苡仁30g、山藥20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘紅10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。

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