喉癌的轉(zhuǎn)移途徑

(一)直接擴(kuò)散

喉部因個有甲狀軟骨保護(hù)，相對而言向外擴(kuò)散較慢，其直接擴(kuò)散的方式，首先是沿粘膜表面向粘膜下浸潤。聲帶癌以向后蔓延為主，向前經(jīng)前聯(lián)合向?qū)?cè)聲帶發(fā)展，向后可波及杓狀軟骨處，但是向上侵及喉室?guī)д邉t較少。聲門上癌發(fā)展較快，最容易蔓延到會厭前間隙，或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩，亦可以沿咽會厭皺襞向咽后壁會厭谷、舌根處發(fā)展，聲門下癌，多向前向下發(fā)展，浸犯對側(cè)聲門下，但很少向后侵犯。

喉胚胎學(xué)的研究表明，聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發(fā)展而來，聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發(fā)展而來。這兩個不同的原基，各自有著不同的淋巴循環(huán)通路，因此，喉癌擴(kuò)散的方式僅局限于或者首先局限于胚胎劃界的范圍內(nèi)，按照這一認(rèn)識，聲門上癌很少跨過聲門下發(fā)展，而聲門下癌也很少向聲門上擴(kuò)散。

(二)淋巴轉(zhuǎn)移

喉癌可以經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，最先出現(xiàn)的頸淋巴結(jié)。聲門型由于聲帶的淋巴管很少，故發(fā)生轉(zhuǎn)移者晚。聲門上型，由于有豐富的淋巴組織，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的時間較早。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的早晚，除了與病變的原發(fā)部位、臨床分期有關(guān)之外，還與腫瘤的組織學(xué)特性有關(guān)。臨床統(tǒng)計資料表明，非浸潤性的原位癌，幾乎沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果病變的范圍僅局限于聲門，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會不足1%。但是如果病變已經(jīng)侵犯喉室、喉庭，已經(jīng)侵犯到聲門下區(qū)，或者腫瘤的原發(fā)部位在喉前庭，約有30%可能有近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會更多，可達(dá)50%左右。綜上所述，基本上可以這樣認(rèn)為，聲帶癌轉(zhuǎn)移機(jī)會甚少，但是無論是原發(fā)或播散距離聲帶越遠(yuǎn)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率就越高。

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還與腫瘤細(xì)胞的分化級別有關(guān)。有文獻(xiàn)認(rèn)為，分化程度為Ⅰ級者，基本無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;分化程度為Ⅱ級者有20%左右發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;分化程度為Ⅲ級者，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者達(dá)40%～50%，而分化程度為Ⅳ級者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)70%。由于各位作者報道的病例的分期分型不同，在討論頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)中，認(rèn)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為56%～74%不等。

(三)血行轉(zhuǎn)移

喉癌的血行轉(zhuǎn)移不甚常見，一般發(fā)生在較晚期，是全身廣泛轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。僅個別較早期患者通過血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移到身體的其他部位、內(nèi)臟或骨骼，在全部喉癌患者中，發(fā)生血路轉(zhuǎn)移者不足5%。有人在分析血行轉(zhuǎn)移的原因是認(rèn)為，可能是腫瘤直接侵蝕血管壁，使癌細(xì)胞進(jìn)入了血液循環(huán)。或者是由于先侵入淋巴管然后再進(jìn)入靜脈隨血液擴(kuò)散的。

(四)種植性轉(zhuǎn)移

喉位于呼吸系統(tǒng)的較上端，喉癌的脫落細(xì)胞由于重力和呼吸的關(guān)系，可隨局部分泌物墜于支氣管或肺而發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移。喉癌患者最終發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者高達(dá)73%，低分泌型可達(dá)89%。但是肺部轉(zhuǎn)移，既可以是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，又可以是細(xì)胞脫落的種植性轉(zhuǎn)移。另外，由于喉和肺癌都屬呼吸系統(tǒng)，經(jīng)受著幾乎相同的致癌因素的刺激，在已經(jīng)發(fā)生喉癌的情況下，很難除外肺部有第二個原發(fā)病灶的可能性。

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