談起蔡女士的遭遇，醫(yī)生告訴筆者：“她的經歷很有代表性。眼袋是一種眼瞼形態(tài)的改變，有這么幾個特征：一是眼瞼皮膚松弛，二是眼輪匝肌松弛，三是眼球周圍的脂肪突出（脂肪對眼球起保護和緩沖作用，便于眼球活動）。眼袋一般多發(fā)生于40歲以上的中老年人，男女均可出現(xiàn)，常伴有眼角外側魚尾紋增加等面部老化改變，是面部組織衰老的形態(tài)標志之一。一般臨床上所稱的眼袋多指的是下瞼眼袋。年齡越大，眼袋越明顯，較嚴重的眼袋常在下瞼及其下方的眶下部形成花圈樣臃腫。”
筆者插了一句：“既然眼袋與眼球周圍的脂肪突出有關，那肥胖者……”
筆者還未說完，醫(yī)生就明白了筆者的意思，微笑著說道：“并不是說肥胖的人眼袋就大，因為眼袋的出現(xiàn)和全身的肥胖毫無關系?！?P>
醫(yī)生告訴筆者，盡管眼袋多見于中老年人，但有些年輕人也可出現(xiàn)眼袋，這多與家族遺傳因素有關。曾經有一位女士，才二十多歲，母親、姐姐和她自己，三個人的眼袋都非常明顯，所以有人開玩笑說她們這里“袋袋相傳”。聽罷，筆者不禁莞爾一笑。的確，很多人年齡并不大，但眼袋的出現(xiàn)令他們看上去顯得比較蒼老。因此，近年要求行下瞼眼袋整形術者越來越多，眼袋整形術已成為眼部整形美容外科的常見手術之一。
醫(yī)生說，并不是有眼袋的人都適合做眼袋整形術。若有結膜炎、瞼緣炎、嚴重沙眼者，必須治愈疾病后才能考慮手術。眼周有炎癥者須暫緩手術。此外，有其他嚴重眼病及有嚴重的心、肝、腎、腦等臟器疾病者或出血性疾病者不宜手術。女性須避開月經期，妊娠期間暫緩手術。
精確細致的手術過程
一切準備就緒后，手術馬上就要開始了。眼袋整形術目前主要有兩種手術方式。一種是由皮膚切口進入，另外一種由瞼結膜進入（此方式在后文會作詳細說明，暫且按下不表）。由皮膚切口進入，是一種傳統(tǒng)的手術方式，應用比較廣泛，適合于中老年眼袋較嚴重且伴有皮膚及眼輪匝肌松弛者。但這種手術方式有個缺點，就是術后切口處會留下很細的疤痕，不過隨著時間的推移，術后一兩個月疤痕線會變得很不明顯。
然而，眼睛周圍畢竟是外人注意最多的部位之一，如何將手術切口的痕跡巧妙地隱藏起來，顯得十分關鍵。下眼瞼的睫毛無疑是一排天然的遮蓋傘，若將切口藏在睫毛邊緣，刀痕不就非常隱蔽了嗎？事實也正是如此。醫(yī)生一般選擇在受術者下瞼緣下2~3毫米的地方下刀。手術前，醫(yī)生會對手術切口進行精心設計，仔細預測應切除的皮膚、肌肉及脂肪的位置和數量，使瞼緣部切除的皮膚的量恰到好處。因為切除太多易發(fā)生瞼外翻，太少則影響效果。
在做完下瞼局部浸潤麻醉之后，醫(yī)生沿著瞼睫毛下緣事先標記好的切口線切開下瞼皮膚全層，一直到眼輪匝肌的表面。這條線與睫毛下緣平行，距離僅有2毫米左右。手術刀口離眼睛如此之近，讓在一旁“觀戰(zhàn)”的筆者緊張得捏了一把汗?？上攵?，眼袋手術是多么的精細，對醫(yī)生的技術要求有多高，稍有不慎就可能導致一些并發(fā)癥產生。
接著，醫(yī)生繼續(xù)往深處分離，這時可見一層隔膜，剪開這層膜，里面的脂肪一下就冒了出來。醫(yī)生將一部分脂肪切除了。筆者問：“這些脂肪究竟要切去多少才合適？”醫(yī)生告訴我，脂肪的切除量因人而異，一般以切除輕壓眼球時自動膨出的脂肪為度。但無論如何，脂肪不可去除過多，否則，容易造成眼窩塌陷的老化形狀。
在去除適量的脂肪后，讓受術者雙眼向上額部注視，這時醫(yī)生測算出需要切除的下瞼部皮膚量，并與術前設計好的切除線相比較，適當調整后切除多余皮膚。切除的皮膚量是否適度，這個問題非常關鍵，它直接關系到手術矯正的效果，及術后是否會出現(xiàn)下瞼外翻等并發(fā)癥問題。因此，醫(yī)生在設計、操作時會格外小心。接著，醫(yī)生修剪蔡女士外眼角部的多余皮膚，然后縫合皮膚。
另外一側的眼袋手術做法基本相同。手術做完后，醫(yī)生在蔡女士雙眼及切口處涂上抗菌藥眼膏，用敷料覆蓋，并加壓包扎。
眼袋整形要慎重
整個手術過程進行得很順利。術后，醫(yī)生讓蔡女士帶一些預防感染和減輕術后反應的藥物回家，要求她在24小時后復診、換藥、解除包扎，并吩咐她必須用抗菌藥眼藥水點眼一周。術后5~7天可拆線。拆線后切口處可應用疤痕軟化類藥物。
醫(yī)生說：“蔡女士的手術切口是在外面的皮膚上，術前要求設計準確，手術操作技巧要求高，皮膚切除量要求掌握適度。如操作不當，易發(fā)生并發(fā)癥。其實，除了蔡女士接受的這種傳統(tǒng)的手術方式以外，還有另外一種手術方式。有些年輕人的下瞼眼袋只是單純的眶內脂肪移位膨出或過多，而無皮膚松弛；另外，還有些人只是伴有皮膚輕度松弛但皮膚彈性良好的輕度眼袋，如果受術者要求不遺留切口疤痕或近期有社交活動時，手術切口可以考慮設計在眼瞼里面，也就是所謂的經結膜入路的方法。具體說來，就是在手術中切開瞼結膜，去除其下方的脂肪球?！?P>
醫(yī)生告訴筆者，通過瞼結膜切口的手術一般不會造成眼瞼外翻等并發(fā)癥，但由于不能同時處理眼袋外壁的皮膚、肌肉，所以適應范圍較小，中、重度下瞼眼袋者不適合用這種方法矯治。此外，手術醫(yī)生必須熟悉眼瞼及眼球的局部解剖，否則，稍有不慎就容易損傷到角膜和眼肌，手術后若出現(xiàn)復視等并發(fā)癥也難以矯正。
眼袋整形術雖然可以使蒼老的面容有所改觀，但不能完全去除眼角皺紋和黑眼圈。這一點受術者在術前應有充分認識，期望值不要太高。另外，眼袋的形成有其生理機制，隨著年齡的增長，眼袋的出現(xiàn)在所難免。醫(yī)生告誡道，除非嚴重影響美觀，否則沒有必要一窩蜂跑去動手術。術后若出現(xiàn)下瞼外翻（俗稱兔子眼）、眼瞼凹陷及眼球凹陷、角膜損傷、雙側不對稱及瘢痕增生等并發(fā)癥，很可能要面臨再次手術修整的風險。
總而言之，眼袋整形術是一個技術要求較高、難度相對較大的眼部整形美容手術。手術者需要有較長時間的美容整形外科訓練、較豐富的臨床經驗，以及較高的藝術修養(yǎng)。所以，受術者在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時要相當慎重。
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