小兒丁型病毒性肝炎容易與哪些疾病混淆？

兒童期引起肝損害的病因很多，可以是感染性疾病所致，也可因非感染性病因及遺傳代謝性疾病所致，關(guān)鍵在檢測(cè)到乙肝病毒或其他抗原存在的依據(jù)。

1.巨細(xì)胞病毒性肝炎是嬰兒肝炎綜合征中最常見(jiàn)的病原，可急性起病，黃疸、肝大、肝功能損害及遷延不愈等。CMV感染單表現(xiàn)為肝損害時(shí)，臨床上與乙型肝炎較難鑒別，但CMV肝炎肝臟腫大較乙型肝炎明顯，多伴有脾臟腫大。當(dāng)脾臟腫大甚至超過(guò)肝臟時(shí)，多為非乙型肝炎。本病血清CMVDNA陽(yáng)性或抗CMVIgM陽(yáng)性。

2.中毒性肝炎和肝膿腫細(xì)菌性感染引起的中毒性肝炎和肝膿腫臨床以感染中毒癥狀為主，如高熱、中毒面容，出現(xiàn)毒血癥或敗血癥的癥狀，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主。血培養(yǎng)易培養(yǎng)到病原菌。

3.川崎病肝損害雖可出現(xiàn)黃疸，且黃疸也可很深，肝臟腫大，肝功能損害及胃腸道反應(yīng)，難與急性乙肝重癥早期相鑒別。本病通常發(fā)熱持續(xù)不退，伴球結(jié)合膜充血，口唇潮紅，草莓舌，咽部充血，手足硬性水腫，掌趾有紅斑，指趾甲周有膜樣脫屑，頸淺淋巴結(jié)腫大等臨床特征。雖可血清白蛋白低下，但常有血小板增加。

4.肝病型-肝豆?fàn)詈俗冃圆〈诵椭饕愿螕p害為主，表現(xiàn)肝脾腫大，肝區(qū)壓痛，胃腸道反應(yīng)可惡心、嘔吐，黃疸日益加深，可有出血傾向，可呈亞急性重癥肝炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝功能衰竭。兒科臨床凡嚴(yán)重肝損害需常規(guī)檢測(cè)血清銅藍(lán)蛋白，本病含量明顯低于200mg/L，一旦低下，再檢測(cè)血清銅氧化酶活性，同樣顯示低下。24h尿銅，患兒可高達(dá)100～1000µg。患兒眼角膜周邊有銅顆粒沉積，呈環(huán)狀，稱K-F環(huán)，在眼科裂隙燈下觀察到此環(huán)即可確診。

5.膽總管梗阻兒童期的常見(jiàn)病因?yàn)槟懣偣塥M窄和膽總管積石。多見(jiàn)于幼兒至學(xué)齡前兒童，曾遇1例患兒因黃疸、肝功能損害擬診病毒性肝炎住院。未查出病原體，因黃疸消退、肝功能恢復(fù)出院。又因發(fā)熱、腹痛、黃疸，肝臟輕度腫大而再度入院。黃疸較深，伴發(fā)熱，隨著感染控制黃疸消退較快。經(jīng)B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊腫大和肝外膽管梗阻。此外99Tc核素掃描，顯示核素滯留和梗阻存在，經(jīng)剖腹探查證實(shí)而根治。

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