使用抗菌藥物應(yīng)注意哪些問題

早產(chǎn)兒的機(jī)體功能尚處于人體器官及生理功能發(fā)育的不成熟時(shí)期，隨著日齡的增長(zhǎng)，會(huì)慢慢達(dá)到“矯正月齡”而趨向成熟。在抗菌藥物的使用中，既要避免血藥濃度不足所致的無效治療，尤其是早產(chǎn)兒敗血癥，也要避免藥物過量引起的毒性反應(yīng)，所以不是一件容易的事。1.早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)胃食管反流，口服用藥往往療效不好，所以對(duì)早產(chǎn)兒不宜采用口服給藥。早產(chǎn)兒臀部的肌肉不發(fā)達(dá)、體溫偏低、血液循環(huán)較差，局部吸收不足，吸收也會(huì)較慢，使藥物難以進(jìn)入血液，所以肌肉注射藥物的作用也可能會(huì)受到影響。于是靜脈給藥成了最能保證早產(chǎn)兒有效血藥濃度的用藥途徑，也是首選的給藥途徑。但早產(chǎn)兒靜脈用藥速度難以掌握，液體和藥物輸入較快，可加重不良反應(yīng)；如果速度太慢，藥物的作用又會(huì)發(fā)揮得較慢，因此，最好使用微量靜脈注射器給藥，以保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。2.早產(chǎn)兒血液中的膽紅素較高，也常伴有血漿白蛋白濃度降低，這可以影響一些藥物的血濃度和藥物的作用，由于與血中白蛋白結(jié)合的藥物減少，使血液中的游離型藥物的濃度增加，容易引起藥物的過量反應(yīng)，這也是醫(yī)護(hù)人員要注意的。3.早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不全，有些藥物容易大量透過血腦屏障，使腦內(nèi)藥物濃度增加，容易引起藥物的毒性作用，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的藥物——氨基糖甙類抗生素就易引起第八對(duì)腦神經(jīng)損傷。4.早產(chǎn)兒肝內(nèi)酶系統(tǒng)尚不成熟，氯霉素可導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭（灰嬰綜合癥）；磺胺類藥物可以誘發(fā)高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。5.早產(chǎn)兒腎臟尚未發(fā)育成熟，青霉素Ｇ、氨基甙類抗生素等藥物主要是經(jīng)腎排泄的，由于藥物的排泄減慢，可引起藥物毒性增加。因此，早產(chǎn)兒使用這類藥物時(shí)，合理調(diào)節(jié)藥物劑量、使用方法以及間隔時(shí)間非常重要，特別是對(duì)于休克或腎臟功能不全的早產(chǎn)兒，更應(yīng)注意腎臟排泄緩慢而造成藥物蓄積引起的中毒危險(xiǎn)。6.使用抗菌素類藥物應(yīng)采用新生兒或早產(chǎn)兒的劑量，沒有這種劑量的藥物盡量避免使用。

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