專(zhuān)家提醒：羊水栓塞為孕婦分娩猝死主因

分娩猝死主因src="http://img.familydoctor.com.cn/cms/20140616/201406161149295817.jpg"width=401height=337>

近來(lái)在一些影視劇中，常會(huì)出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的情節(jié)，在現(xiàn)實(shí)生活中偶爾也會(huì)出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的個(gè)案，這引發(fā)人們的關(guān)注。記者采訪(fǎng)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科主任張建平教授，請(qǐng)他來(lái)詳解相關(guān)知識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦自身應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)癥預(yù)防。

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妊娠期

預(yù)防妊娠合并癥

醫(yī)學(xué)上將不是由于暴力而是由于體內(nèi)潛在的進(jìn)行性疾病所引起的呼吸、心跳停止所引起的突然死亡稱(chēng)之為猝死。張建平指出，孕產(chǎn)婦猝死有3種類(lèi)型：妊娠期猝死、產(chǎn)褥期猝死、分娩期猝死。各種類(lèi)型猝死的原因不一定相同。

孕婦猝死的主要原因是什么呢？張建平稱(chēng)，妊娠期猝死多見(jiàn)有妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥的病情突變。以原有疾病加重為主：

一類(lèi)是重度子癇前期(妊娠期高血壓疾病)。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓處理不及時(shí)易發(fā)生顱內(nèi)出血、心力衰竭、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、子癇(抽搐)、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征等病變引發(fā)猝死。

第二類(lèi)是妊娠合并心臟病。孕婦的總?cè)菅枯^非孕期增加，較妊娠前增加30%―45%。產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重時(shí)期，除子宮收縮使得一部分血液進(jìn)入體循環(huán)以外，孕期組織間潴留的體液也回到體循環(huán)。因此，對(duì)于妊娠期合并心臟病患者，在妊娠晚期及分娩后3天內(nèi)可能發(fā)生心力衰竭而導(dǎo)致猝死。

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分娩期

羊水栓塞易致重病

張建平指出，分娩期猝死多見(jiàn)如羊水栓塞，產(chǎn)后出血。

在產(chǎn)婦分娩期，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦猝死的主要原因之一。羊水栓塞(AFE)是指在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列危重綜合征，是孕產(chǎn)婦猝死的主要原因之一。羊水栓塞的發(fā)生較為罕見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家總的發(fā)病率為1／80000。但死亡率極高為70%―80%，其中1／3為猝死。羊水栓塞多發(fā)生在分娩過(guò)程中，其誘因有胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)、前置胎盤(pán)等。

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)原因，多因?qū)m縮不良、前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連植入、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等所致。各種原因所致產(chǎn)科出血短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量休克得不到及時(shí)糾正而猝死。

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產(chǎn)褥期

預(yù)防原有疾病加重

張建平說(shuō)，產(chǎn)褥期猝死以原有疾病在產(chǎn)褥期加重為主，肺栓塞、電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的三大原因――

肺栓塞。肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或所屬分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征。栓子多來(lái)自下肢深靜脈，也可來(lái)自盆腔靜脈。孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，妊娠期子宮對(duì)下腔靜脈、髂靜脈產(chǎn)生壓迫，產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床等多種危險(xiǎn)因素易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。每1000―2000個(gè)妊娠者就可能有1個(gè)發(fā)生下肢深靜脈血栓，孕產(chǎn)婦發(fā)生肺栓塞的幾率是非妊娠婦女的5倍。因此臨床必須做到早期預(yù)防，應(yīng)密切觀(guān)察下肢有無(wú)疼痛、麻木、皮膚溫度及色澤改變等，產(chǎn)后囑產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，臥位時(shí)抬高下肢。

電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)的有低鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及低鎂血癥等。低鈉血癥可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。高鈉血癥可致腦細(xì)胞脫水而誘發(fā)猝死。低鉀血癥使骨骼肌功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸肌麻痹。低鉀還可以導(dǎo)致各種心律失常，致猝死。高鉀血癥主要是心臟的毒性作用，嚴(yán)重者引起心搏驟停。低鎂血癥時(shí)，心肌興奮性和自律性增強(qiáng)而傳導(dǎo)性降低，因而可引起心律失常，還可導(dǎo)致低鉀血癥。上述電解質(zhì)紊亂若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，則有的患者發(fā)生猝死。但經(jīng)充分治療后孕產(chǎn)婦病死率可下降。

產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥常為厭氧菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等混合感染所致，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克。感染性休克得不到及時(shí)治療，可引發(fā)猝死。

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