兒童醫(yī)保十大問答解決報銷煩惱

兒童醫(yī)保買了，病也看了，但是醫(yī)保應(yīng)該怎么報銷呢？兒童醫(yī)保該如何報銷呢？學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算問：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的參保范圍有哪些？答：學(xué)生兒童參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。問：參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年（按學(xué)年）100元，其中個人或家庭繳納50元；財政補(bǔ)助50元。問：參保人群如何繳納醫(yī)療保險費(fèi)？答：各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險的參保繳費(fèi)工作，在每年7月1日至9月30日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童參加大病醫(yī)療保險的參保繳費(fèi)工作，符合條件的非在校少年兒童可由家長向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，在每年6月1日至8月31日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。問：參保人員的保障標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過部分按70%比例報銷，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高限額為17萬元。問：參保后的醫(yī)療報銷范圍是哪些？答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險主要支付住院的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。問：哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險范圍？答：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。問：參保后享受醫(yī)療保險報銷待遇的時間是什么時候？答：學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險年度。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。問：參保人員如何就醫(yī)結(jié)算？答：學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。問：參保人員如何在異地就醫(yī)和報銷？答：16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，可選擇異地2家縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按本市大病醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到戶口所在地社保所辦理報銷。學(xué)生兒童在外埠縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。問：此項醫(yī)療保險制度從什么時間開始實施？答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險自2007年9月1日起實施。兒童醫(yī)保十大問答讓父母了解如何報銷，同時也學(xué)習(xí)到了更加多的知識了。（兼職編輯：劉錦濤）

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