唇腭裂術(shù)：家庭護(hù)理至關(guān)重要

俗話說(shuō)“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，唇腭裂的治療也不例外。在唇腭裂綜合序列治療過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到手術(shù)的成敗，而在這當(dāng)中家長(zhǎng)參與護(hù)理又起著至關(guān)重要的作用。因此，這就要求唇腭裂治療中心及早對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立自信，教會(huì)家長(zhǎng)在術(shù)前、術(shù)后及出院后對(duì)患兒進(jìn)行全面綜合護(hù)理；與此同時(shí)，家長(zhǎng)也要主動(dòng)接受健康知識(shí)宣教，爭(zhēng)取達(dá)到預(yù)期治療目的。

術(shù)前護(hù)理

患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員普遍存有恐懼心理，入院后家長(zhǎng)要帶領(lǐng)患兒多與醫(yī)生護(hù)士溝通，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過(guò)程，以期建立良好的醫(yī)患關(guān)系，發(fā)揮家屬在護(hù)理過(guò)程中的積極作用。家長(zhǎng)術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行全面健康檢查。手術(shù)要在患兒健康狀況良好的情況下進(jìn)行，否則應(yīng)推遲或取消手術(shù)。

術(shù)前有關(guān)注意事項(xiàng)：①注意患兒的保暖，避免受涼引起上呼吸道感染而導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏，保證手術(shù)順利進(jìn)行；②術(shù)前一天配合護(hù)士作局部皮膚的準(zhǔn)備，可用肥皂水清洗上下唇及鼻腔，并用生理鹽水擦洗口腔；③手術(shù)一般安排在上午進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)禁食，嬰幼兒在術(shù)前4小時(shí)可進(jìn)食少量糖水或10%葡萄糖口服液；④術(shù)前30分鐘配合護(hù)士給患兒肌注海俄辛及苯巴比妥鈉針。唇裂患兒術(shù)前三天開(kāi)始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流質(zhì)，以使患兒在術(shù)后能適應(yīng)這種進(jìn)食方式。

術(shù)后護(hù)理

目前唇腭裂手術(shù)一般選擇經(jīng)口、鼻腔氣管內(nèi)插管的全身麻醉。術(shù)后麻醉未清醒時(shí)應(yīng)將患兒置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和避免誤吸。待患兒完全清醒4小時(shí)后，可喂少量糖水，如沒(méi)有嘔吐即可進(jìn)流質(zhì)。

唇裂的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面。第一、唇部創(chuàng)口不用敷料包扎，故要保持傷口清潔。每日以醫(yī)用酒精清洗傷口，但不能用力擦拭，以免傷口裂開(kāi)。若傷口表面已經(jīng)形成血痂，可用雙氧水浸泡、清洗，以防止痂下感染。第二、術(shù)后醫(yī)生會(huì)用特制的唇弓減輕傷口張力，唇弓至少應(yīng)在兩周以后去除。要約束患兒雙手活動(dòng)，以防唇弓松脫及自行抓破、污染傷口。第三、術(shù)后一般要以適量的抗生素靜滴預(yù)防感染。第四、唇裂術(shù)后正常愈合的傷口，可在術(shù)后5—7天拆線?？趦?nèi)的縫線可以適當(dāng)晚拆或任其自行脫落。第五、術(shù)后家長(zhǎng)還應(yīng)該注意抱兒姿勢(shì)和防止患兒摔跤，以免碰到傷口導(dǎo)致裂開(kāi)。

腭裂患兒的術(shù)后護(hù)理也有以下幾個(gè)方面值得注意。第一、腭裂患兒術(shù)后往往有一個(gè)嗜睡階段。因此，家長(zhǎng)要記得時(shí)時(shí)喚醒患兒，并和護(hù)士一起嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。第二、手術(shù)當(dāng)天唾液內(nèi)帶有血水而未見(jiàn)明顯出血時(shí)，除了全身使用適量的止血藥物外，局部不必處理。但如觀察到口內(nèi)有明顯出血點(diǎn)或者血塊時(shí)，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。第三、若患兒哭聲嘶啞，則可能是喉頭水腫引起，此時(shí)亦應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。第四、患兒術(shù)后流質(zhì)飲食至少維持2—3周，然后進(jìn)半流質(zhì)2周后方可進(jìn)普食。第五、保持口腔衛(wèi)生和傷口清潔，鼓勵(lì)患兒飲食后多飲水。每天可用1：5000呋喃西林溶液漱口3—5次。第六、嚴(yán)禁患兒大聲哭喊和將手指、異物放進(jìn)口腔，以防傷口裂開(kāi)。第七、口腔為污染環(huán)境，腭裂術(shù)后常規(guī)應(yīng)靜脈滴注抗生素3—5天，以預(yù)防傷口感染。第八、術(shù)后2周可拆除腭部創(chuàng)口縫線。如患兒不配合，亦可任其自行脫落。

家庭護(hù)理

家長(zhǎng)護(hù)理不應(yīng)該僅僅停留在住院時(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理上，出院后的家庭護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)唇腭裂的綜合序列治療過(guò)程中。出院后，要預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，半月后到醫(yī)院復(fù)查。飲食方面應(yīng)該遵循前面提到的飲食要求來(lái)執(zhí)行。唇裂患兒術(shù)后3—4個(gè)月內(nèi)要適當(dāng)減少日光照射，唇部傷口紅斑通常需6—8個(gè)月才能逐漸消褪；如非瘢痕體質(zhì)，1—2年后呈一條平軟的細(xì)白線。腭裂患兒最早在術(shù)后1個(gè)月即可開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)音治療。

唇腭裂患兒因受到先天的口腔頜面部發(fā)育畸形、語(yǔ)音障礙及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，心理發(fā)育具有不同程度的障礙，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的個(gè)性。因此，家長(zhǎng)更應(yīng)該重視家庭護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒的心理護(hù)理。這包括：正確認(rèn)識(shí)唇腭裂的綜合序列治療，解除患兒的各種思想負(fù)擔(dān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正患兒的行為問(wèn)題，鼓勵(lì)和激勵(lì)患兒積極配合治療，增強(qiáng)患者治愈的自信心等等。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院周晌輝

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