孕產(chǎn)婦都須當(dāng)心肺栓塞

肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過(guò)程，其臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡。肺栓塞的常見(jiàn)癥狀主要為突發(fā)性呼吸困難和胸痛，常見(jiàn)體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液等。X線檢查可顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高等典型征象。

以往曾經(jīng)認(rèn)為孕產(chǎn)婦很少發(fā)生肺栓塞，但事實(shí)并非如此，主要與以往診斷水平不高，誤診或漏診率高有關(guān)。近年來(lái)的臨床資料表明，孕產(chǎn)婦是肺栓塞的高危對(duì)象之一。國(guó)外報(bào)道，孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩階段發(fā)生肺栓塞的幾率是同樣年齡非孕產(chǎn)婦的5倍之多，而在產(chǎn)后發(fā)生肺栓塞的幾率更高，往往超過(guò)妊娠期和分娩期。因此，無(wú)論是孕期還是產(chǎn)后都要警惕肺栓塞的發(fā)生與發(fā)展。

孕產(chǎn)期構(gòu)成肺栓塞的高危期，主要與妊娠期的生理狀態(tài)密切有關(guān)。首先，妊娠期增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，妊娠期血容量增加20%—100%，同時(shí)靜脈血管擴(kuò)張，增長(zhǎng)及張力下降，使得血流緩慢，為血栓形成創(chuàng)造了有利條件，其次，妊娠期，子宮體和胎兒的增大，使得盆靜脈受壓，腹腔內(nèi)壓增加，進(jìn)一步促使靜脈血流緩慢加重靜脈血栓形成。其次，孕激素的松弛血管平滑肌作用，以及妊娠期凝血系統(tǒng)的改變，可使凝血因子和血小板增加，而抗凝血機(jī)制減弱降低，使得血栓形成機(jī)率增大。此外，羊水栓塞的發(fā)生也使得肺栓塞機(jī)會(huì)增多。總之，孕產(chǎn)婦肺栓塞是一個(gè)不容忽視的孕期衛(wèi)生與健康問(wèn)題，對(duì)此絕對(duì)不可掉以輕心。

肺栓塞病情較重，大約20%—30%患者可因未能及時(shí)診斷和治療而死亡，故早期診斷十分重要。因此，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)可疑癥狀和體征，就要盡快進(jìn)一步檢查，以明確診斷。治療除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭、舒張支氣管等對(duì)癥措施外，及時(shí)給予抗凝或溶栓治療是關(guān)鍵，有望將病死率降至8%，個(gè)別嚴(yán)重患者需要根據(jù)實(shí)際情況考慮終止妊娠。

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