嬰幼兒泌尿系結(jié)石治療高峰論在北京大學(xué)人民醫(yī)院召開

2008年9月，我國發(fā)生了一起突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件“三鹿奶粉事件”，這一事件造成部分嬰幼兒患泌尿系統(tǒng)結(jié)石，嚴(yán)重危害了我國城鄉(xiāng)嬰幼兒的健康，引起了全國人民的廣泛關(guān)注。事件發(fā)生后，黨和政府采取緊急措施積極應(yīng)對，衛(wèi)生部迅速發(fā)布了《“三鹿牌嬰幼兒奶粉事件”公眾咨詢指南》和《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》，在全國開展了廣泛的篩查和治療。從9月12日至今，大量患兒得到迅速有效地治療，絕大多數(shù)患兒已經(jīng)康復(fù)出院，目前只有少數(shù)患兒需要采取外科治療。為總結(jié)前一階段救治結(jié)石患兒的經(jīng)驗，并對下一階段的規(guī)范化治療提供建議，由中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主辦的嬰幼兒泌尿系結(jié)石治療高峰論壇于11月25日在北京大學(xué)人民醫(yī)院召開。
　　此次論壇得到了衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)部門的高度重視，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明剛和中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主委那彥群、候任主委葉章群、全體副主任委員及結(jié)石學(xué)組和腔鏡學(xué)組的專家學(xué)者出席論壇。人民醫(yī)院院長王杉致歡迎辭。論壇由人民醫(yī)院泌尿外科主任王曉峰主持。
　　啟動儀式上，趙明剛副司長指出，在救治結(jié)石患兒的過程中，全國的醫(yī)療工作者，特別是小兒科、腎內(nèi)科和泌尿外科的醫(yī)療工作者，始終把人民群眾的健康放在第一位，體現(xiàn)了富有高度責(zé)任感的從業(yè)精神。吳明江副會長分析，由于嬰幼兒泌尿系結(jié)石發(fā)病率較低，診治經(jīng)驗相對較少，因此需要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源優(yōu)勢，實現(xiàn)小兒科和泌尿外科的有力整合，積極開展下一階段的治療工作，努力完成歷史賦予的使命。那彥群主委衷心感謝與會的全國泌尿外科專家，希望大家群策群力，為嬰幼兒結(jié)石的規(guī)范化診療提供建議，為國家和民族分憂解難。
　　簡短的啟動儀式后，北京兒童醫(yī)院孫寧作了題為《三聚氰胺導(dǎo)致的嬰幼兒泌尿系結(jié)石診治淺析》的學(xué)術(shù)報告，對嬰幼兒泌尿系結(jié)石的診斷和治療做了詳細的介紹。人民醫(yī)院許清泉在題為《嬰幼兒泌尿系結(jié)石治療現(xiàn)狀》的報告中，總結(jié)了國內(nèi)外文獻報道的治療經(jīng)驗，指出體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡治療是治療嬰幼兒結(jié)石的可取方法，對嬰幼兒腎臟發(fā)育和功能并未觀察到嚴(yán)重影響，但是，國內(nèi)外都缺乏大規(guī)模的臨床循證研究。人民醫(yī)院李建興和廣州醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)中心曾國華作了題為《嬰幼兒泌尿系結(jié)石經(jīng)皮腎鏡治療》的報告，向與會專家詳細介紹了采用經(jīng)皮腎鏡治療結(jié)石患兒的經(jīng)驗，并對經(jīng)皮腎鏡治療嬰幼兒結(jié)石的適應(yīng)癥提出了自己的見解。雖然兩位專家都認為微造瘺經(jīng)皮腎鏡是治療嬰幼兒結(jié)石的一種安全、高效的技術(shù)手段，但都一致認為這種方法有高風(fēng)險性，需要有豐富經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)師在具備相應(yīng)條件的治療中心開展此項工作。南京鼓樓醫(yī)院的孫西釗在題為《嬰幼兒泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石治療》的報告中指出，目前國內(nèi)尚無專用的小兒體外碎石設(shè)備，經(jīng)驗也乏善可陳，但是，內(nèi)科溶石排石無效后，體外沖擊波碎石應(yīng)該成為嬰幼兒結(jié)石治療的首選方法。國家三聚氰胺快速檢測方法專家組組長、清華大學(xué)分析中心副主任羅國安的關(guān)于《三聚氰胺的產(chǎn)生、污染途徑及基于系統(tǒng)生物學(xué)的毒理研究》的學(xué)術(shù)報告引起與會專家的高度關(guān)注，他從毒理學(xué)、組織學(xué)和基因組學(xué)等不同層面分析了三聚氰胺導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的可能機制，并且提出大規(guī)模統(tǒng)一組織治療、加強頂層設(shè)計、開展基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的研究等建議。
　　學(xué)術(shù)報告結(jié)束后，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會的與會專家們經(jīng)過熱烈討論，達成了一些共識，大家認為：1）三聚氰胺所致泌尿系結(jié)石成因復(fù)雜，形成機制尚不明確，所形成的結(jié)石并不是單一成分；2）經(jīng)保守治療無效的兒童泌尿系結(jié)石，特別是有并發(fā)癥的患兒，應(yīng)積極干預(yù)，包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和開放手術(shù)等；3）三聚氰胺所致泌尿系結(jié)石松軟易碎，體外沖擊波碎石治療效果可能較好，創(chuàng)傷最小，但需要專門設(shè)備和專業(yè)人才，最好采用B超定位；4）經(jīng)皮腎鏡治療結(jié)石較大、梗阻嚴(yán)重的上尿路結(jié)石安全高效，但手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥處理的難度較大，需要在專門的治療中心開展此項手術(shù)。
　　為使我國嬰幼兒結(jié)石患兒得到安全、有效的治療，與會專家建議：1）由衛(wèi)生部認定，在全國建立數(shù)個嬰幼兒泌尿系結(jié)石治療中心，共同擔(dān)負起治療嬰幼兒泌尿系結(jié)石的任務(wù)；2）開發(fā)研制或購買專門針對小兒患者的體外沖擊波碎石設(shè)備，使結(jié)石患兒得到充分有效的微創(chuàng)治療；3）投入專項資金開展三聚氰胺致泌尿系結(jié)石的基礎(chǔ)和臨床研究，為未來有效預(yù)防國人因食物和飲水中不良成分導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石打下堅實基礎(chǔ)。
　　　　（北京大學(xué)人民醫(yī)院）