一、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)
(一) 病因病機(jī)
1.中醫(yī)病因病機(jī)
前列腺痛的發(fā)生主要與肝腎有關(guān)，肝郁氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)變化，貫穿著本病的各個(gè)階段。主要病機(jī)有肝郁氣滯、濕熱下注、瘀阻絡(luò)脈、寒凝肝脈。
2.西醫(yī)病因病機(jī)
?。?）西醫(yī)病因
本病病因目前尚不完全明確，目前認(rèn)為本病主要為盆底肌肉習(xí)慣性攣縮和痙攣所致，而非前列腺的真正感染。分析認(rèn)為造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關(guān)：
?、倬植垦装Y刺激。
?、诰窬o張、焦慮等精神性因素。
?、燮渌绾浯碳ぃ螂走^(guò)度充盈、手淫過(guò)度、酗酒等因素也可誘發(fā)或加重癥狀。
（2）西醫(yī)病機(jī)
前列腺痛癥狀的出現(xiàn)一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛，源于盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)后天性功能紊亂，引起膀胱—內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)，膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內(nèi)和射精管尿液反流，從而導(dǎo)致化學(xué)性前列腺炎。
精神緊張、焦慮一方面是病人對(duì)前列腺痛表現(xiàn)出的過(guò)度精神情緒反映，亦可引起或加重這種疼痛癥狀，有學(xué)者提出疼痛作為一種神經(jīng)源刺激的應(yīng)激源，即引起血液黏滯性增高，又可通過(guò)影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，導(dǎo)致微血管變化，最終引起微循環(huán)障礙。
（二）臨床表現(xiàn)
1.未有化膿，細(xì)菌和其他微生物培養(yǎng)陰性，仍然持續(xù)的前列腺炎癥狀。本病癥狀與其他慢性前列腺炎的臨床變現(xiàn)相同：“盆腔”疼痛癥狀：發(fā)生于會(huì)陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門(mén)、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿異常表現(xiàn)：尿等待、尿無(wú)力、排尿中斷、尿后余瀝、排尿困難；尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查，前列腺液乳白色，PH正常。鏡檢白細(xì)胞<10個(gè)/HP，卵磷脂小體均勻密布。前列腺液分段培養(yǎng)陰性。
3.鑒別診斷，前列腺痛的臨床表現(xiàn)與慢性細(xì)菌性/非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎癥狀，但行前列腺液鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)可與后兩者鑒別。
二、治療
(一)中醫(yī)治療
1.辨證論治
前列腺痛在辨證的過(guò)程中應(yīng)該抓住主證。即圍繞主要癥狀，進(jìn)行辯證求因。這主要是因?yàn)榍傲邢偻闯植刻弁床贿m外，還有一些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。疾病不同的階段，不同的病機(jī)變化，患者不同的體質(zhì)，會(huì)有不同的表現(xiàn)。
?。?）肝郁氣滯
?。圩C候］會(huì)陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛，精神抑郁或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿余瀝，舌苔薄白，脈弦。
?。壑畏ǎ菔韪谓庥?，理氣止痛，行氣利尿。
［代表方劑］柴胡疏肝散加減。 柴胡 10g ，白芍 15g，香附10g，川檁子10g，元胡 12g，烏藥 10g，枳殼 10g，川芎12g，陳皮10g，甘草8g。
?。?）濕熱下注
?。圩C候］會(huì)陰、少腹、腰骶、陰囊等部位的脹痛，陰囊潮濕、瘙癢，時(shí)有少腹墜脹牽引疼痛，心煩口苦，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，小便黃少，大便溏結(jié)不調(diào)。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
?。壑畏ǎ萸鍩崂麧?，利尿止痛。
?。鄞矸絼蔟埬憺a肝湯合八正散。龍膽草15g，黃芩12g，梔子15g，澤瀉12g，車(chē)前子15g，當(dāng)歸10g，柴胡12g，生地12g，萹蓄12g，滑石15g，大黃10g，瞿麥15g，甘草10g。
?。?）瘀阻絡(luò)脈
?。圩C候］會(huì)陰、恥骨上、陰莖、睪丸、陰囊等部位刺痛，痛處不移，夜間或陰天加重，小便澀痛，尿等待等，口干不欲飲。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。
［治法］活血化瘀 理氣止痛
?。鄞矸絼菅痧鰷訙p。當(dāng)歸、生地各10g, 桃仁10, 紅花10g, 枳殼8g, 赤白芍各15g, 柴胡6g, 甘草3g, 桔梗8g, 川芎6g, 牛膝10g等。
?。?）寒凝肝脈
?。圩C候］會(huì)陰墜脹疼痛，甚或牽引睪丸墜脹，受涼感寒則疼痛發(fā)作或加重，得溫則緩解，偶有胸脅不適或脹滿(mǎn)。舌苔白滑，脈沉弦或遲。
?。壑畏ǎ轀亟?jīng)散寒，行氣止痛
方藥：前列溫通湯加減（郭軍經(jīng)驗(yàn)方）
橘核10g 小茴香10g延胡索10g 川楝子10g 荔枝核10g 葫蘆芭10g 五靈脂10g 制香附10g烏藥10g 等。
2.單方驗(yàn)方
?、藕Ｔ?0ｇ，炒橘核12ｇ，炒小茴香10ｇ，水煎服。
?、飘?dāng)歸尾30g，赤芍30g，丹參30g，紅花15g，枳實(shí)15g，柴胡 15g，陳皮12g，香附12g，穿山甲30g，橘核15g，全蟲(chóng)20g，蜈蚣20g，土鱉蟲(chóng)15g，僵蠶15g，白花蛇30g。研成細(xì)末，貯于膠囊內(nèi)。每次口服9g，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)用紅靈丹油膏外敷，隔日1次。一般治療5個(gè)療程。適用于氣滯血瘀型。
3.中成藥
(1)丹梔逍遙丸，每日3次，每次10g；適用于肝郁氣滯者。
(2)癃清片，每日2次，每次6g，適用于濕熱下注者。
(3)前列欣膠囊，每日3次，每次6g，適用于瘀阻絡(luò)脈者。
(4)茴香橘核丸，每日2次，每次6g，適用于寒凝肝脈者。
4.中醫(yī)外治
(1)灌腸：下焦?jié)駸嶙C：①敗醬草、蒲公英各30g，土茯苓、紅藤、延胡索、黃柏各20g②萹蓄20g、瞿麥20g、川牛膝10g、白花蛇舌草20g、車(chē)前子15g、丹參20g、紅藤15g。水煎至200mL，40°c-42°c保留灌腸，每日1-2次，30天為l療程。氣滯血瘀證 桃仁20g，大黃15g，赤芍20g，丹參20g，土茯苓15g。用法：水煎至200ml，40°c-42°c做保留灌腸，每日1-2次，30天為1療程。
?。?）坐浴療法：我們?cè)谂R床實(shí)踐中，深感使用熱水坐浴和中藥熏洗坐浴治療前列腺痛是一種行之有效的好方法。熱水坐浴是物理治療中水療法的一種，有獨(dú)立的治療作用。它可以提高局部組織溫度，擴(kuò)張血管，促進(jìn)皮膚、皮下組織和肌肉的血液循環(huán)，提高局部組織的代謝率，使血管的通透性增加，緩解肌肉的痙攣和疼痛。中藥熏洗坐浴就是用煎好的中藥湯液治療。因?yàn)闀?huì)陰部的皮膚及皮下組織較薄且疏松，靠近前列腺，通過(guò)藥液熏洗坐浴，局部組織、血管等充分?jǐn)U張，加之所用藥物多具芳香走竄、揮發(fā)滲透的特性，直接作用于前列腺局部，從外達(dá)內(nèi)治病，符合“內(nèi)病外治”思想，對(duì)于改善前列腺功能和縮短病程有著十分重要的作用。坐浴中可加用中藥，可試用一下組方：
?、僖熬栈?0克、紫花地丁20克、大黃10克、透骨草20克、白芷20克、川芎15克、苦參20克、赤芍15克、川椒10克、紅花15克。
?、诮z瓜絡(luò)30g，苦參30g，紅花20g，金銀花各30g，敗醬草30g，土茯苓40g，大黃50g，芒硝50g。
?、凵簏S30g，紅花10g，蒼術(shù)、黃柏、梔子各15g，苦參、黃芩、蒲公英、赤芍、蛇床子、紫蘇各20g
?、茳S柏、野菊花、魚(yú)腥草、紫草、白花蛇舌草各10克、丹參、赤芍各9克。上藥加水煎煮取液15000毫升，再加適量溫水坐浴，每日１次，每劑藥可用2日。
⑤紅花９克，金銀花、蒲公英、車(chē)前草、萆解各10克。上藥水煎取汁，待溫坐浴熏洗。每次30分鐘，每日1次，每劑藥可連用2日。
?、摭埬懖?、山梔子、黃芩、萆解、黃柏、生地、土茯苓、車(chē)前草各9克。上藥加水煎后過(guò)濾取液，倒入盆內(nèi)趁熱坐浴，每日2次，每劑藥可連用2日。
上述藥物用冷水浸泡1小時(shí)，沸后20分鐘取藥液2000毫升，熏洗會(huì)陰部，待藥液溫度適宜時(shí)坐浴，每次熏洗坐浴時(shí)間30分鐘，每日1—2次，避風(fēng)寒，每日1劑，一般10—15天為1療程。
?。?）外敷藥物：
①青黛5g，冰片1g，混合后，盛于碗中，以生姜汁和凡士林適量，頻頻調(diào)攪至膏糊狀，晚間涂敷于患者會(huì)陰部，外蓋紗布，再膠布固定，隔日1換。20天為1個(gè)療程。
?、诜竽毞?麝香0.15g填臍，再以白胡椒碾為細(xì)末覆蓋其上，益以白紙膠布固定，7—10天換藥1次，10次為1療程。
?、圪N臍散：麝香0.15g 白胡椒7粒（研細(xì)粉）。用法：患者仰臥位，臍部溫水洗凈，先將麝香粉倒入肚臍內(nèi)，再把胡椒粉蓋于上面，后蓋一張圓白紙（以蓋住肚臍為度），外用膠布固定，周?chē)仨毦o貼防止藥粉露出。每隔7-10天換藥一次，10次為一個(gè)療程，每療程間休息5-7天。
5.針灸治療
針刺法對(duì)于止痛較好的療效，對(duì)于前列腺痛患者，可以在辨證用藥的基礎(chǔ)上配合針灸治療。
①體針：常用穴位 腰陽(yáng)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門(mén)穴、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1～2日1次，多采用中弱刺激、平補(bǔ)平瀉手法，并可配合艾條灸法。10-15次為一個(gè)療程。
?、诙槪喝∧I、膀胱、尿道、盆腔穴，每次取2-3穴，強(qiáng)刺激，每日或隔每日1次，10-15次為一個(gè)療程。
?、垩ㄎ蛔⑸洌孩?取穴 關(guān)元、中極、氣海、復(fù)溜、三陰交、足三里。方法：封閉治療。藥物：哌替啶(度冷丁)2毫克，0．25％普魯卡因0．5毫升／穴。適應(yīng)證：用于有睪丸痛、尿急、尿頻、尿血癥狀的慢性前列腺炎病人。Ⅱ.取穴 關(guān)元、中極、氣海、復(fù)溜、三陰交。方法：封閉治療。藥物：睪丸酮0.1毫升／穴。適應(yīng)證：用于有神精衰弱癥狀的慢性前列腺炎
?、馨寞煼ǎ簩?duì)于一些慢性前列腺病證可采用灸法：Ⅰ.氣滯血瘀型 治則：活血化瘀，理氣導(dǎo)滯。選穴：血海、氣海、陽(yáng)陵泉。［操作方法］每穴灸10-20分鐘，每日或隔日1次，7次為療程。Ⅱ.腎陽(yáng)虛損型 治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。選穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、命門(mén)、心俞、三陰交、中極、百會(huì)。［操作方法］每次選取3—6個(gè)穴位，每次灸10—20分鐘，每日或隔日1 次，7次為一療程。也可應(yīng)用著膚灸，即選用中等艾柱，每次灸30—50壯，每7天灸1次，3次為一療程，兩療程間隔1周。Ⅲ.中氣不足型 治則：補(bǔ)中益氣，升清降濁。選定：脾俞、中皖、天摳、氣海俞、關(guān)元、百會(huì)、三陰交。［操作方法］每次選取3—6個(gè)穴位，每穴灸10-20分鐘，每日1 次，7次為一療程。也可應(yīng)用隔姜灸，即選取3—5個(gè)穴位，每穴灸5—10壯，每日或隔日灸1次，7次為一療程。 Ⅳ.前列腺炎的隔姜灸 新鮮生姜，切成厚約0．3—0．5厘米的生姜片，放在骶椎旁1厘米處，左右各兩塊，或放在曲骨、中極穴(臍下5寸、4寸)放艾柱，灸3壯。
6. 按摩治療
?、傺ㄎ话茨?/p>
?、?病人取仰臥住 手法宜點(diǎn)按、震顫、推法。取關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉、三陰交穴，各穴點(diǎn)按1分鐘左右，平推少腹數(shù)10次。
?、?病人取俯臥位 手法宜點(diǎn)按、震額、推法。點(diǎn)按腎俞、八髎穴各1分鐘，由腰向尾能部平報(bào)數(shù)10次，以潮熱為度。
Ⅲ.病人取仰臥住 手法宜按揉。每晚臨唾前按揉足三里、三陰交、關(guān)元穴，能起到通經(jīng)活絡(luò)、止痛安神、強(qiáng)身的作用。方法：足三里穴位于外側(cè)膝眼下3寸，胚骨外側(cè)約1橫指處，用拇指端按揉，兩側(cè)各按揉20一30次；此穴能健脾胃，止痛安神，強(qiáng)壯身體。三陰交穴在內(nèi)踩尖直上3寸，用拇指或中指按揉，每側(cè)各按揉20—30次；此穴能通血脈、活經(jīng)絡(luò)、清利下濕。關(guān)元穴位于腹正中線上，臍下3寸，用手掌按揉2—3分鐘，以少腹部有溫?zé)岣袨槎?；此穴有溫腎、壯陽(yáng)、安神寧心的作用。
②足底按摩
可自行按摩也可讓家屬幫忙按摩。自我按摩取坐位，家屬按摩則可以舒服的躺著或坐著。按摩時(shí)以拇指或其他手指的指腹或指關(guān)節(jié)在足部反射區(qū)內(nèi)均勻有規(guī)律的按壓，首先從足趾到足跟來(lái)回按壓一遍，然后重點(diǎn)按壓前列腺反射區(qū)（兩足跟內(nèi)側(cè)）、腎反射區(qū)（位于雙足腳掌，距腳趾約1/3中央凹處）、膀胱反射區(qū)（位于足內(nèi)面，正好在足跟前內(nèi)側(cè)下部），尿道反射區(qū)（位于膀胱反射區(qū)向上并向后，正好位于足跟內(nèi)側(cè)），生殖腺反射區(qū)（足跟外側(cè)，右側(cè)的反射區(qū)在左足，左側(cè)的在右足）。根據(jù)反射區(qū)的位置選擇合適的操作手法，通常每個(gè)反射區(qū)操作3-5分鐘，按完一側(cè)再按另一側(cè)。按摩技術(shù)要領(lǐng)如下：a.按摩節(jié)奏 體質(zhì)虛的節(jié)奏要慢，壯實(shí)的要快；b.力度 通常按壓到痛與不痛之間為好；c.刺激量 指的是刺激程度，每次按摩時(shí)開(kāi)始要輕，中間加重，按摩結(jié)束前在減輕刺激，隨著治療的深入，病人耐受力提高，治療的刺激力量要加大，每次的按摩時(shí)間掌握在 30-40分鐘，重病人 可以減少到10-20分鐘，按摩結(jié)束后要多飲開(kāi)水，以促進(jìn)代謝廢物推出。一般每天按摩一次，10-15次為一個(gè)療程。
?、凼植堪茨?/p>
對(duì)手部的反射區(qū)進(jìn)行不同手法的刺激，主要包括：前列腺（中指節(jié)近指骨底處），膀胱（第三掌骨頭與中指近節(jié)指骨連接處），腎（雙手掌、雙手背的中部，第二第三掌骨和第三第四掌骨中間），肝（小指與無(wú)名指中縫向下延伸至感情線交叉點(diǎn)下方），生殖腺（此穴位于手背背腕兩側(cè)凹陷處），心（雙手掌小魚(yú)際處，第五掌骨掌側(cè)）
④耳穴按摩
方法：用兩手掌心依次按摩耳郭腹背兩側(cè)至耳郭充血發(fā)熱為止，再以?xún)墒治湛杖阅?、食兩指沿著外耳輪上下?lái)回按摩至耳輪充血發(fā)熱，然后用兩手由輕到重提捏耳垂3—5分鐘。按摩完全耳后可再針對(duì)性地按摩耳穴?？捎脡毫Π酎c(diǎn)壓或揉按耳穴，也可將拇指對(duì)淮耳災(zāi)，食指對(duì)準(zhǔn)與耳穴相對(duì)應(yīng)的耳背側(cè)，拇食兩指同時(shí)掐按。耳穴按摩時(shí)，可選擇前列腺、內(nèi)生殖器、外生殖器、膀胱、腎上腺、皮質(zhì)下、神門(mén)等穴中的敏感點(diǎn)進(jìn)行有選擇地按壓，每穴大約1—2分鐘。選用質(zhì)硬而光滑的小粒藥物種子或藥丸等貼壓耳穴以防治疾病的方法，稱(chēng)為耳穴壓籽法，又稱(chēng)壓豆法、壓丸法，是在耳毫針、埋針治病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種簡(jiǎn)易方法。不僅能收到毫針、埋針同樣的療效，而且安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，且能起到持續(xù)刺激的作用，易被患者接受。材料：所用材料可因地制宜，植物種子、藥丸等，凡是具有表面光滑，質(zhì)硬無(wú)副作用，適合貼壓定位面積大小的東西均可選用，如王不留行子、油菜子、萊服子、六神九、綠豆、小米等。方法：選擇上述各穴，然后局部消毒，將材料戳附在 0.5厘米x 0.5厘米大小的膠布中央，然后貼敷于耳穴上，并給予適當(dāng)按壓，使耳郭有發(fā)熱、脹痛感(即“得氣”)。一般每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪流，每3天更換一次穴位，30天一個(gè)療程。在耳穴貼壓期間，應(yīng)每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1-2分鐘。
注意事項(xiàng)：使用此法時(shí)，應(yīng)防止膠布潮濕或污染；耳郭局部有炎癥、凍瘡時(shí)不宜貼壓；對(duì)膠布過(guò)敏者，可縮短貼壓時(shí)間并加壓腎上腺、風(fēng)溪穴；按壓時(shí)，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。
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