高泌乳素血癥的是一種婦科疾病,嚴(yán)重的會(huì)引起女性不孕。今天我們和大家一起來學(xué)習(xí)一下什么是高泌乳素血癥,高泌乳素血癥的病因,以及高泌乳素血癥的治療方法。下面我們就一起來了解一下吧!
首先,我們和大家一起來了解一下什么是高泌乳素血癥,相信大家應(yīng)該對(duì)高泌乳素血癥都很陌生吧!來了解一下吧!
高泌乳素血癥
高泌乳素血癥(HPPL),系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。
病因
正常PRL脈沖性釋放及其晝夜節(jié)律對(duì)乳腺發(fā)育、泌乳和卵巢功能起重要調(diào)節(jié)作用。
看完了上面的內(nèi)容,我們應(yīng)該都大致知道高泌乳素血癥的病因了吧其實(shí),!高泌乳素血癥致病原因比較復(fù)雜,下面我們繼續(xù)為您講解。
PRL分泌受下丘腦PRL-RH和PRL-IH雙重調(diào)節(jié),而在正常排卵月經(jīng)周期中PRL始終處于CNS下丘腦多巴胺能神經(jīng)介質(zhì)和PRL-IH張力性抑制性調(diào)節(jié)下,一旦這種調(diào)節(jié)失衡即引起的HPPL。HPRL可為生理性和病理性因素所引起。
臨床表現(xiàn)
1.月經(jīng)失調(diào)
原發(fā)性閉經(jīng)4%,繼發(fā)性閉經(jīng)89%,月經(jīng)稀少、過少7%。功血、黃體功能不全23%~77%。
2.溢乳
典型HPRL表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征,在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳63~83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹?。乳房多正常,或伴小葉增生或巨乳。
3.不孕
高泌乳素血癥的患者會(huì)有不孕的可能,對(duì)女性而言,這是非常嚴(yán)重的后果。下面我們一起來看看應(yīng)該如何檢查呢?
系無排卵,黃體功能不全或黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)所引起。
檢查
1.蝶鞍斷層
正常婦女蝶鞍前后徑<17mm,深度<13mm、面積<130mm2、容積<1100mm3。
若出現(xiàn)如下影像應(yīng)作CT
風(fēng)船狀擴(kuò)大。雙鞍底或重緣。鞍內(nèi)高/低密度區(qū)或不均質(zhì)。平皿變形。鞍上鈣化灶。前后床突骨質(zhì)疏松或鞍內(nèi)空泡樣變。骨質(zhì)破壞。
2.電子計(jì)算機(jī)斷層(CT)和磁共振(MRI)
顱內(nèi)病灶精確定位和放射測(cè)量。
3.造影檢查
包括
海綿竇造影、氣腦造影和腦血管造影。
4.內(nèi)分泌功能檢查
垂體功能
FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。
5.泌乳素功能試驗(yàn)
(1)泌乳素興奮試驗(yàn)
①促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)
正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時(shí)不升高。
②氯丙嗪試驗(yàn)
氯丙嗪經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn),阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能,促進(jìn)PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg后60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續(xù)3小時(shí)。垂體腫瘤時(shí)不升高。
③滅吐靈試驗(yàn)
該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進(jìn)PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時(shí)不升高。
(2)泌乳素抑制試驗(yàn)
①左旋多巴試驗(yàn)(L-Dopatest)
該藥為多巴胺前體物,經(jīng)脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2~3小時(shí)PRL明顯降低。垂體腫瘤時(shí)不降低。
②溴隱亭試驗(yàn)
該藥為多巴胺受體激動(dòng)劑、強(qiáng)力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm后2~4小時(shí)PRL降低≥50%,持續(xù)20~30小時(shí)。功能性HPRL和PRL腺瘤時(shí)下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。
6.眼科檢查包括視力、視野、眼壓、眼底檢查
以確定有無顱內(nèi)腫瘤壓迫征象。
診斷根據(jù)病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。
1.病史重點(diǎn)了解月經(jīng)史、婚育史、閉經(jīng)和溢乳出現(xiàn)的始因、誘因、了解全身疾病及引起HPRL相關(guān)藥物治療史。
2.查體注意有無肢端肥大、黏液性水腫等征象。婦科檢查了解性器和性征有無萎縮和器質(zhì)性病變。乳房檢查注意大小、形態(tài)、有無包塊、炎癥溢乳(雙手輕擠壓乳房)。溢出物性狀和數(shù)量。
治療
1.藥物治療
溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物,為多巴胺受體激動(dòng)劑、可經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn),促進(jìn)PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和釋放,并直接作用于垂體腫瘤和PRL細(xì)胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隱亭療法適用于各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然??诜?/p>
其他抗泌乳素藥物包括
左旋多巴(LevoDopa)、八氫苯并喹啉(CV205-502)、維生素B6等。
2.促排卵治療
適用于HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隱亭為主,配伍。
其他促排卵藥物的綜合療法
溴隱亭-CC-hCG。溴隱亭-hMG-hCG。GnRH。脈沖療法-溴隱亭等。綜合療法可以節(jié)省抗泌乳素,縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。
3.手術(shù)療法
適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者,以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效者。
現(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)、安全、方便、易行,療效類似于溴隱亭療法。手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效。
手術(shù)缺點(diǎn)是
垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者,手術(shù)不易徹底或損傷,致腦脊液鼻腔瘺,繼發(fā)垂體功能減退。
4.放射治療
適用于HP系統(tǒng)非功能性腫瘤,以及藥物和手術(shù)治療無效者。
照射方法包括
深部X線、60Co、α粒子和質(zhì)子射線。同位素90釔等。
結(jié)語:看完了上面的內(nèi)容,相信大家對(duì)于高泌乳素血癥應(yīng)該都有了非常詳細(xì)的了解。其實(shí)高泌乳素血癥并不可怕,高泌乳素血癥的治療是非常講究方法的,今天我們和大家分享了很多治療高泌乳素血癥的方法,都是非??尚械姆椒?,希望會(huì)對(duì)大家有所幫助。
(責(zé)任編輯:zxwq)