腦干出血腦干出血應(yīng)該如何進(jìn)行治療

而無(wú)腦干出血組僅46.1%(6/13)，P<0.05;眼位改變多，占53.85%，表現(xiàn)為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動(dòng)、中央固定等，無(wú)腦干出血組僅有10%;存活期短。

本組39例中29例(74.4%)在48小時(shí)內(nèi)死亡，無(wú)腦干出血組僅30.8%(4/13)，說(shuō)明腦干出血是促進(jìn)腦出血死亡的原因之一。

腦干出血的預(yù)防

預(yù)防要注意提供安全、舒適環(huán)境將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，濕式清掃，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18℃～20℃，相對(duì)濕度在55%～60%，限制或減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次。

需注意防止患者受涼，因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入。

保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物和食物殘?jiān)皣I吐物，飲食上以半流質(zhì)易消化的為宜，少量多餐，使胃能及時(shí)排空。對(duì)吞咽困難者予以鼻飼，為防止鼻飼物返流，鼻飼前應(yīng)翻身，充分吸痰，鼻飼速度不宜過(guò)快，每次鼻飼不宜過(guò)多，鼻飼后短時(shí)間盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐。

肺部感染出不出現(xiàn)，對(duì)急性期的腦出血來(lái)說(shuō)不是關(guān)鍵。關(guān)鍵看是否進(jìn)一步出血，腦水腫是否進(jìn)一步加重，會(huì)不會(huì)腦疝形成，出血會(huì)不會(huì)抑制呼吸中樞。

腦出血的危險(xiǎn)期一般來(lái)說(shuō)第一周是最危險(xiǎn)的，隨著出血量的加大和腦水腫的加重，患者的癥狀會(huì)逐漸加重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。能挺過(guò)7天關(guān)的只是少數(shù)。但是有的腦出血一般還要等癥狀緩解15天才算過(guò)了危險(xiǎn)期。

腦干出血的急癥處理

腦干出血治療原則

保持安靜，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，降低顱壓，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。

個(gè)體化綜合醫(yī)療措施

①嚴(yán)密多功能監(jiān)護(hù)，早期、迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈插管。

②針對(duì)腦干出血的特點(diǎn)，多數(shù)患者較早出現(xiàn)呼吸不暢、梗阻和衰竭。入院后應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物及誤吸物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，對(duì)于呼吸不規(guī)則者立即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于呼吸道梗阻、呼吸困難者可行氣管切開(kāi)術(shù)。

③中樞性高溫，原發(fā)性腦干損傷部分患者由于腦干損傷出現(xiàn)中樞性高熱，物理降溫是處理中樞性高熱最有效方法。采用的方式有：溫水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，電冰毯降溫。對(duì)于身體條件許可者，采用冬眠亞低溫治療。其治療開(kāi)始時(shí)間越早越好，一般在發(fā)病后6h內(nèi)為最佳，降溫范圍以32～34℃為宜，時(shí)間為3～5d，使用冬眠藥物后半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或挪動(dòng)病人，當(dāng)血壓低于60mmHg，則應(yīng)停藥。

④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病發(fā)癥的防治重點(diǎn)應(yīng)包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(傷后6~24h)留置胃管。

每次灌注營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)抽取胄液，灌注后注意有無(wú)腹脹、嘔吐以及大便顏色，同時(shí)密切注意血壓、脈搏的變化。

若出現(xiàn)抽出胃液顏色為血性或咖啡色，或出現(xiàn)腹脹、柏油便應(yīng)考慮有消化道山血，立即予持續(xù)胃腸減和抑酸劑的使用。

腦干出血的具體治療措施

1.降低顱內(nèi)壓

發(fā)病后即可給予20%甘露醇125ml—250ml快速靜點(diǎn)，每6—8小時(shí)一次，逐漸減量，可用1—2周。應(yīng)注意心、腎功能，并同時(shí)適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

心腎功能不好或腦水腫較輕者，可給予甘油果糖注射液125ml或250ml，緩慢靜點(diǎn)每日2—4次?？赏瑫r(shí)合用速尿20—40mg，靜脈注射。也可以加用七葉皂甙鈉10-20ml加入250ml液體。