肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄如何治療

肺動(dòng)脈瓣狹窄，相信大家看到這個(gè)疾病名稱就可以知道了這個(gè)什么病了，不是嗎?既然知道這是什么病，那大家可否知道患上肺動(dòng)脈瓣狹窄有什么癥狀?肺動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法又有哪些?不知道的話，今天小編就來為大家一一解答一下。如果你想知道的，不妨就來看一下吧。

肺動(dòng)脈瓣狹窄癥狀

患上肺動(dòng)脈瓣狹窄有什么癥狀表現(xiàn)呢?其實(shí)當(dāng)患者處于輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄的時(shí)候是無癥狀表現(xiàn)，只會(huì)在勞作時(shí)出現(xiàn)暗心悸以及氣促癥狀。那當(dāng)患者處于重度肺動(dòng)脈瓣狹窄的什么，有什么癥狀呢?

1、狹窄程度較重者，日常體力勞動(dòng)可引起呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、咳嗽、偶有胸痛或暈厥。

2、肺動(dòng)脈瓣狹窄后期出現(xiàn)腹脹、食欲下降、雙下肢水腫等。

3、當(dāng)患者肺動(dòng)脈瓣狹窄重度的時(shí)候，則會(huì)出現(xiàn)心界向左、上擴(kuò)大的情況，并且胸骨左第二肋間可觸及收縮期震顫。

4、胸骨左緣第二肋間有ⅱ-ⅴ級(jí)粗糙收縮期雜音，呈噴射性，向左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕并分裂。

肺動(dòng)脈瓣狹窄治療

輕度肺動(dòng)脈狹窄病人臨床上無癥狀，可正常生長發(fā)育并適應(yīng)正常的生活能力可不需手術(shù)治療，中等度肺動(dòng)脈狹窄病人，一般在20歲左右出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣急狀態(tài)，如不采取手術(shù)治療，隨著年齡的增長必然會(huì)導(dǎo)致右心室負(fù)荷過重出現(xiàn)右心衰竭癥狀，從而喪失生活和勞動(dòng)能力，對(duì)極重度肺動(dòng)脈狹窄病人常在幼兒期出現(xiàn)明顯癥狀，如不及時(shí)治療?？稍谟變浩谒劳觥?/p>

1.經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣膜成形術(shù)

(1)機(jī)制

球囊充盈時(shí)可產(chǎn)生高達(dá)3個(gè)大氣壓的壓力，利用向球囊內(nèi)加壓對(duì)狹窄的瓣口產(chǎn)生的張力而引起狹窄的膜撕裂，從而解除肺動(dòng)脈瓣狹窄。

(2)適應(yīng)證

①右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)右室的收縮壓>60mmHg或跨肺動(dòng)脈壓差≥40mmHg。

②心電圖和胸部X線檢查均提示肺動(dòng)脈瓣狹窄右心室肥厚或伴有勞損等。

(3)并發(fā)癥

常見有心律失常、肺動(dòng)脈瓣反流、肺動(dòng)脈損傷及右室流出道的痙攣等。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征

①病人雖癥狀，心電圖也無明顯異常改變，右心導(dǎo)管檢查示右室收縮壓在8.0kPa(60mmHg)以上，或跨瓣壓力階差大于5.3kPa(40mmHg)，或超聲心動(dòng)圖檢查示瓣孔在1.0～1.5厘米屬中度狹窄應(yīng)考慮手術(shù)。

②無癥狀但心電圖示右心室肥大或伴有勞損，X線片示心臟有中度增大者。

③有癥狀心電圖及X線均有異常改變者，手術(shù)年齡以學(xué)齡前施行為佳。

④癥狀明顯有昏厥發(fā)作史屬重度狹窄者，應(yīng)在嬰幼兒期施行手術(shù)以減輕右心室負(fù)荷。

(2)手術(shù)方法

治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的方法有哪些呢?相信有很多人都是想知道的。那下面我們就一起來看一下吧。

①低溫下肺動(dòng)脈瓣直視切開術(shù)

僅適于單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄，且病情較輕而無繼發(fā)性漏斗部狹窄和其他伴發(fā)心內(nèi)畸形。

②體外循環(huán)下直視糾治術(shù)

適合于各類肺動(dòng)脈口狹窄的治療。

③術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)效果

術(shù)后并發(fā)癥，除一般體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥外主要有兩點(diǎn)：其一肺動(dòng)脈口狹窄解除后，肺循環(huán)血容量明顯增多，因此應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓適當(dāng)補(bǔ)足血容量，以避免術(shù)后低心排血癥，必要時(shí)靜脈內(nèi)滴注多巴胺和西地蘭等強(qiáng)心升壓藥，以增強(qiáng)心肌收縮力，過渡至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

其二如流出道狹窄解除不徹底，右室壓力仍高，術(shù)后容易引起右室切口出血，且易產(chǎn)生右心衰竭。本病手術(shù)死亡率較低，一般在2%左右，手術(shù)效果滿意，術(shù)后癥狀改善或完全消失，可恢復(fù)正常生活。

肺動(dòng)脈瓣狹窄切開術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)

1.心室纖顫的預(yù)防和處理

多見于低溫直視肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)中體溫下降過低(28℃以下)，心肌損傷，肺氣體交換量不足，心肌缺氧，低血壓及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓，心內(nèi)注射腎上腺素，加強(qiáng)供氧，加速輸血，提高血壓，如體溫過低，心包腔內(nèi)注入38℃溫鹽水復(fù)溫。待心室纖顫有力時(shí)，電擊除顫即可成功。

預(yù)防的辦法是體表降溫時(shí)不要降得過低，一般溫度降至33℃～31℃時(shí)阻斷循環(huán)，不易發(fā)生室顫。阻斷血流之前注意提高血壓，過度換氣，使心肌有一個(gè)良好的貯備功能，以耐受暫時(shí)的心肌缺氧。應(yīng)盡量縮短血流阻斷時(shí)間。下腔靜脈開放時(shí)間不宜過早，以免心臟突然膨脹引起室顫。

2.阻斷循環(huán)時(shí)間

體外循環(huán)下手術(shù)，阻斷循環(huán)時(shí)間不受限制，有充裕時(shí)間完成手術(shù)。而低溫麻醉直視手術(shù)時(shí)，阻斷循環(huán)時(shí)間一般不能超過8分鐘，如遇特殊困難需要延長阻斷時(shí)間，可先提起各牽引線，暫時(shí)鉗閉肺動(dòng)脈切口，開放上、下腔靜脈阻斷帶，待心臟恢復(fù)良好狀態(tài)時(shí)，再次阻斷循環(huán)，完成手術(shù)。但應(yīng)盡量縮短阻斷循環(huán)時(shí)間。

3.瓣膜口剪開程度

按瓣膜交界切開至瓣膜基部，成人順利通過術(shù)者示指，小兒通過小指即認(rèn)為滿意。切斷瓣嵴附著于動(dòng)脈壁處1～2mm，可擴(kuò)大瓣膜口面積。注意避免切破肺動(dòng)脈壁，如切破應(yīng)用3-0線縫合。

4.合并畸形的處理

肺動(dòng)脈瓣狹窄常合并右心室漏斗部狹窄，可用小拉鉤拉開肺動(dòng)脈瓣顯露狹窄的部位，將其肥大肌束切除。如果漏斗部狹窄嚴(yán)重，尚可切開右心室，切除肥大肌束，亦可將右室流出道用補(bǔ)片加寬。上述情況如果在低溫直視手術(shù)時(shí)則很難處理，而在體外循環(huán)手術(shù)時(shí)多無顧忌，所以目前肺動(dòng)脈瓣狹窄多數(shù)采用體外循環(huán)下手術(shù)。

結(jié)語：以上就是小編為大家介紹的有關(guān)于肺動(dòng)脈瓣狹窄的一些癥狀表現(xiàn)以及肺動(dòng)脈瓣狹窄的一些治療方法。相信大家看完之后對(duì)于肺動(dòng)脈瓣狹窄也是有所了解了。因此，患上肺動(dòng)脈瓣狹窄的時(shí)候要及時(shí)進(jìn)行治療，以免因?yàn)闀r(shí)間的推移而引起并發(fā)癥。

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