胰腺炎的癥狀及治療合理治療胰腺炎

胰腺炎是指各種病因?qū)е乱让副患せ钜鹨认俳M織自身水腫，消化，出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿淀粉酶升高，重癥伴腹膜炎，休克等并發(fā)癥。本病可見于任何年齡，但以青壯年居多。

治療方法有

一、急性胰腺炎

1、非手術(shù)療法

大部分急性水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備，非手術(shù)療法包括：防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

1防治休克改善微循環(huán)：通過CVP和尿量的監(jiān)測，通過中心靜脈壓的高低，和尿量、比重的變化進(jìn)行輸液。為改善微循環(huán)予以適量輸入右旋糖酐。

2抑制胰腺分泌

H2受體阻斷劑：如甲氰咪胍cimetidine、雷尼替丁ranitidine、法莫替丁farmatidine等。抑肽酶Trasylol：目前的劑量是2萬單位/公斤體重，加入靜脈輸液內(nèi)滴注，1周為1療程。

3解痙止痛

傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。另有亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時使用之。

4營養(yǎng)支持

①輕度胰腺炎，又無并發(fā)癥者，不需要營養(yǎng)支持。

②中、重度急性胰腺炎，早期開始營養(yǎng)支持在血動力學(xué)和心肺穩(wěn)定性允許的情況下。

③初期營養(yǎng)支持，應(yīng)通過腸道外途徑，要有足夠量的熱量。

④病人在手術(shù)時做空腸造口輸供腸飼。

⑤當(dāng)病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像，基本正常后，再行口服飲食，但含脂肪要少。

5抗生素的應(yīng)用

急性出血壞死性胰腺炎時應(yīng)用抗生素是無可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素。

6腹膜腔灌洗

局麻下在臍下腹中線作小切口，置入軟而不易折斷的硅膠管，而后將硅膠管周圍封閉。灌洗液為等滲，包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L、鉀4mmol/L、肝素100IU/L、氨芐青霉素125～250mg/L。腹腔灌洗在早期由于減少了毒素物質(zhì)的吸收，減少了心、肺的并發(fā)癥，起到了良好的作用。

7加強監(jiān)護

急性重型胰腺炎的圍手術(shù)期均應(yīng)進(jìn)行加強監(jiān)護。在急性胰腺炎中死亡率最高的為ARDS，而腎衰和其他的并發(fā)癥如應(yīng)急性潰瘍胃腸道出血、腹內(nèi)大血管胰液消化性破潰出血等均較ARDS為低。

2、手術(shù)治療

手術(shù)方法包括：胰包膜切開減壓術(shù);胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù);腹部開放堵塞術(shù);腹部安裝拉鏈術(shù)等。

二、慢性胰腺炎

1.腹痛治療

一般治療：慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。對于酒精性胰腺炎，絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。

2.脂肪瀉的治療

限制脂肪的攝入，限制的程度依脂肪吸收不良的嚴(yán)重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪攝入無效，則須開始藥物等內(nèi)科治療。