預(yù)防靜脈血栓拆除血管里的“深水炸彈”

靜脈血栓預(yù)防最重要

肺栓塞如此兇險，預(yù)防就顯得尤為重要。那么，怎樣預(yù)防靜脈血栓栓塞呢？

預(yù)防策略一：警惕3種情況血管或者組織的損傷、血液流速減慢和血液容易發(fā)生凝固，這3種情況會導(dǎo)致靜脈血栓栓塞，是值得警惕的3大危險因素。而它們一般也可以來源于3類人群—

1．有嚴(yán)重但可以治愈的危險因素，如經(jīng)歷了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，或外科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換等）；

2．有不太嚴(yán)重、但也不容易消除的危險因素，如內(nèi)科嚴(yán)重疾病（包括心衰、嚴(yán)重感染等），或患有惡性腫瘤、慢性炎癥性腸病等；

3．特發(fā)性的，即常規(guī)檢查往往找不到病因或者誘發(fā)因素，這類患者往往比較年輕，沒有任何誘發(fā)因素就發(fā)生靜脈血栓栓塞，這種情況稱為易栓癥，往往是血液成分變化導(dǎo)致血液高凝的結(jié)果。

預(yù)防策略二：危險分層

根據(jù)危險分層來實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防策略，一般分為三層。

1．大手術(shù)后第一次下地突然暈倒或者上不來氣，十有八九是肺栓塞；髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的比例也高達(dá)50%。這類患者雖然血栓形成發(fā)生率高，但一旦痊愈，等于解除了危險因素，復(fù)發(fā)的風(fēng)險反而不大，一般口服華法林3-6個月就夠了。

2．如慢性病長期臥床患者，突然出現(xiàn)不好解釋的呼吸困難或者低血壓，臨床檢查又不像心衰等問題，就應(yīng)該想到可能發(fā)生了肺栓塞。這類患者雖然血栓栓塞發(fā)生率沒有那么高，但危險因素很難完全消除，往往持續(xù)存在，口服華法林的時間需要6-12個月。

3．這類患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險最高，一旦發(fā)生靜脈血栓栓塞，口服華法林的時間至少是1年，如果停藥后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)甚至服藥過程還發(fā)生靜脈血栓栓塞，那就需要長期甚至終生使用華法林抗凝了。簡而言之，作為患者，年齡越大、病越多和越重、越是臥床不動；或者手術(shù)越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險就越大。作為醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)患者危險分層情況事先采取預(yù)防靜脈血栓栓塞的措施，避兔患者因靜脈血栓栓塞導(dǎo)致死亡。

兇險的靜脈血栓栓塞

說靜脈血栓像潛藏在血管里的“深水炸彈”，是因?yàn)樗谏钪泻艹Ｒ?，而?shí)際診斷出來的的卻很少，下肢深靜脈血栓形成中70%-80%沒有明顯的臨床癥狀，即便有癥狀也常常被忽略。肺栓塞也是無癥狀的遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于有癥狀的。臨床常規(guī)檢查，如心電圖、超聲心動圖、X線胸片等往往缺乏特異性的表現(xiàn)，CT肺動脈造影雖然可以確診肺栓塞，但如果醫(yī)生沒有考慮到肺栓塞，就不會去做這項(xiàng)檢查，診斷也就無從談起。肺栓塞一旦發(fā)生，后果可能非常嚴(yán)重，有百分之十幾的死亡是在肺栓塞發(fā)生后的1個小時以內(nèi)。尤其外科手術(shù)相關(guān)的死亡，往往不是因?yàn)槭中g(shù)沒做好或者心臟出了什么問題，而是死于不可挽救的肺栓塞。嚴(yán)重肺栓塞如果診斷和治療不及時，死亡率高達(dá)30%。在西方國家，肺栓塞是排在心腦血管疾病、惡性腫瘤之后第3位致死原因。