武漢 老年癡呆

所屬部位：頭,四肢,全身

就診科室：神經(jīng)內(nèi)科,中西醫(yī)結(jié)合科,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,老年科

癥狀體征：不自主運(yùn)動(dòng)步態(tài)異常癱瘓感覺障礙肌肉萎縮肌性肌無力其他癥狀

　老年性癡呆是指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害智能缺失和社會(huì)適應(yīng)能力降低的慢性進(jìn)行性疾病。

老年癡呆是由什么原因引起的？　

　老年癡呆的病因目前尚未十分明確但已知有很多原因都會(huì)引起老年人癡呆。

　　1.腦變性疾?。耗X變性疾病引起的癡呆有許多種最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外，還有皮克病廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等后面的這些癡呆都比較少見。

　　2.腦血管?。鹤畛Ｒ姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊X血管病也是老年癡呆較為常見的病因。

　　3.遺傳因素：國內(nèi)外許多研究都證明老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。

　　4.內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆

　　5.營養(yǎng)及代謝障礙：由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大中動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血導(dǎo)致血管性癡呆。

　　6.腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。

　　7.藥物及其他物質(zhì)中毒：酗酒慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見，中是還沒有被人們所認(rèn)識(shí)。長期接觸鋁汞、金、銀砷及鉛等，防護(hù)不善，引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。

　　8.艾滋病：艾滋病是導(dǎo)致老年癡呆的原因之一目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒（HIV）。

　　9.梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個(gè)性變化，即所謂的麻痹性癡呆

　　10.其他：腦外傷癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外老年人長期情緒抑郁、離群獨(dú)居、喪偶文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等也可加快腦衰老的進(jìn)程，誘發(fā)老年癡呆。

老年癡呆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？　

　一老年癡呆的癥狀分類表現(xiàn)

　　1.記憶障礙老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會(huì)立即忘記剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時(shí)已放過鹽過一會(huì)兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走剛剛被介紹過的朋友，再次見面時(shí)就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場(chǎng)面。而對(duì)過去的曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭(zhēng)、參加過的某種政治活動(dòng)失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。但是隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識(shí)。

　　2.對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等

　　3.計(jì)算能力障礙輕者計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至安全喪失數(shù)的概念。

　　4.理解力和判斷力下降表現(xiàn)為對(duì)周圍的事物不能正確的理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。

　　5.語言障礙輕者說話履諶葜馗礎(chǔ)⒃勇椅拚攏卣嘰鴟撬誓諶菸盤馇Ю錚釗宋薹斫猓蚓Ｗ匝宰雜錟諶葜Ю肫撲椋蚣昴儆錚ナг畝聊芰

　　6.思維情感障礙思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽幻視等;有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想夸大妄想等。

　　7.個(gè)性和人格改變多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒不理智，或焦慮、多疑還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。

　　8.行為障礙早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜四處游走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪;不講衛(wèi)生，不辨穢潔甚至玩弄便溺;不識(shí)尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向

　　9.行動(dòng)障礙動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時(shí)食終至死亡。

　　二老年癡呆的癥狀分期表現(xiàn)

　　第一期：遺忘期此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時(shí)，漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期。

　　第二期：精神錯(cuò)亂期此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張?jiān)龈咭部梢娖c癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助

　　第三期：癡呆期：患者嚴(yán)重癡呆處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。

老年癡呆應(yīng)該做哪些檢查？　

　1實(shí)驗(yàn)室檢查多無明顯改變

　　2腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，α波節(jié)律變慢、波幅變低;嚴(yán)重者雙側(cè)可同步發(fā)放0.5c/s的尖波。腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少腦氧代謝率下降。

　　3顱腦CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬。

老年癡呆應(yīng)該如何治療？　

　1.心理康復(fù)

　?。?）熱情關(guān)心：醫(yī)護(hù)人員和親屬都要關(guān)心愛護(hù)患者注意尊重患者的人格，在對(duì)話時(shí)要和顏悅色，避免使用呆傻愚笨等詞語。同時(shí)，要根據(jù)不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法給予開導(dǎo)。對(duì)情緒悲觀的患者，應(yīng)該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。親屬對(duì)生活有困難的患者應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)給予照顧，熱情護(hù)理，以實(shí)際行動(dòng)溫暖他們的心靈;

　?。?）播放音樂：根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛好選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。有實(shí)驗(yàn)研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增加其供血供氧，較好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能;

　?。?）合理用藥：如患者有疼痛或失眠時(shí)醫(yī)生要及時(shí)使用適當(dāng)?shù)乃幬铮詼p輕其痛苦和癥狀;

　?。?）鼓勵(lì)患者參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)家庭活動(dòng)，以分散患者的不良情緒和注意力，喚起其對(duì)生活的信心

　　2.記憶康復(fù)

　?。?）智力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和文化程度可教他們記一些數(shù)字，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練;亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦;亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶

　　（2）強(qiáng)化記憶：不要讓患者單獨(dú)外出以免走失。在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事以強(qiáng)化其回憶和記憶。如能堅(jiān)持長久的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可能有成功的希望

　?。?）訓(xùn)練生活：親人要手把手地教患者做些力所能及的家務(wù)如掃地、擦桌子、整理床鋪等以期生活能夠自理。