乳腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防】

　　乳癌的早期發(fā)現(xiàn) 眾所周知癌瘤并非“不治之癥”關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療多年來(lái)臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)對(duì)大多數(shù)癌瘤來(lái)說(shuō)若想提高治愈率單靠改進(jìn)治療方法收效是難以令人滿意的就乳房癌來(lái)講近數(shù)十年來(lái)國(guó)內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過(guò)了多方面的種種改進(jìn)但其病死率未見(jiàn)明顯下降究其原因最主要的仍由于就診較晚在所治療的病人中中晚期病例占多數(shù)所致這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)將是提高乳房癌生存率的有效途徑

　　現(xiàn)代對(duì)早期乳房癌的要求應(yīng)是微小癌(直徑≤0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期因?yàn)榇祟惏┥跎俎D(zhuǎn)移經(jīng)手術(shù)治療后其10年生存率一般可達(dá)90%以上大量檢出此類癌將有可能對(duì)生存率起到積極的作用為了更多的檢出此類早期癌提出以下幾點(diǎn)

　　1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中早期癌并非少見(jiàn)而且理應(yīng)多于常見(jiàn)的中晚期癌因?yàn)樵?a class="blue" target="_blank">乳腺癌生長(zhǎng)的自然病程中臨床前期約占全程的2/3盡管如此早期癌卻甚少被檢出表明在檢查時(shí)大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過(guò)究其原因主要由于檢查者對(duì)早期癌還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊在此概念指導(dǎo)下早期癌必然難得檢出因此應(yīng)重新認(rèn)識(shí)早期癌的新概念

　　2.認(rèn)真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩兀喝橄侔┑囊谆家蛩睾芏喑Ｒ?jiàn)的有以下幾項(xiàng)：(1)乳癌家族史特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;(2)月經(jīng)初潮過(guò)早(小于12歲)或閉經(jīng)過(guò)遲(大于50歲);(3)大于40歲末育;(4)一側(cè)乳房曾患癌對(duì)側(cè)乳房也屬易患部位等等凡有這些因素的人都應(yīng)視為易患乳癌者應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象

　　3.對(duì)乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因

　　(1)乳頭溢液特別是血性溢液較多與乳癌并存尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時(shí)約半數(shù)以上可能為惡性

　　(2)乳房腺體局限性增厚這是臨床上甚為常見(jiàn)但又不被重視的體征此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)多屬生理性如果增厚組織長(zhǎng)期存在與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)或日益增厚及范圍增大尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)必須予以重視

　　(3)乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無(wú)效多應(yīng)考慮派杰病作細(xì)胞涂片陽(yáng)性率很高均應(yīng)及時(shí)作出診斷

　　(4)乳房痛在絕經(jīng)前婦女尤其隨月經(jīng)周期改變痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)多屬生理性如痛為局限性有固定的部位與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女均應(yīng)查明原因

　　(5)不明原因的乳暈皮膚水腫乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等均需認(rèn)真查清原因

　　總之早發(fā)現(xiàn)和早治療無(wú)疑是乳癌防治的發(fā)展方向當(dāng)前迫切需要的是大力普及早期乳癌的檢診知識(shí)廣泛開(kāi)展乳癌普查和婦女自查乳腺以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的

　　【復(fù)診】

　　局部復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在治療最初幾年內(nèi)(85%在五年內(nèi))其中1%～2%第一次出現(xiàn)在10年無(wú)瘤存活之后因此定期復(fù)查包括乳房攝影是早期診斷15%～20%患者對(duì)側(cè)乳房再生癌至關(guān)重要的措施有的病人做保守性手術(shù)例如腫塊局部切除即使復(fù)發(fā)也不難治愈這類患者值得密切隨訪復(fù)查

　　【預(yù)后】

　　與乳腺癌預(yù)后因素相關(guān)的因素很多其中主要的有腫瘤侵犯范圍及病理生物學(xué)特性有關(guān)

　　(一)腫瘤侵犯范圍

　　1.腫瘤大?。涸跊](méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下原發(fā)灶越大和局部浸潤(rùn)越嚴(yán)重預(yù)后越差

　　2.腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)后好有轉(zhuǎn)移時(shí)預(yù)后差且轉(zhuǎn)移數(shù)目越多預(yù)后越差轉(zhuǎn)移位置高預(yù)后差

　　3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多于1年左右死亡

　　(二)腫瘤的病理類?a target="_blank" class=blue>禿頭只潭?腫瘤的病理類型分化程度腫瘤的侵襲性以及宿主對(duì)腫瘤的免疫能力是影響預(yù)后的重要因素特殊型乳腺癌的預(yù)后較非特殊型好非特殊型癌中非浸潤(rùn)性癌比浸潤(rùn)性癌預(yù)后好分化好的腫瘤預(yù)后比分化差的好有些腫瘤惡性程度高在生長(zhǎng)迅速時(shí)可出現(xiàn)壞死腫瘤壞死嚴(yán)重說(shuō)明腫瘤的侵襲性強(qiáng)預(yù)后較差

　　(三)臨床分期TNM分期為臨床醫(yī)師所熟悉期別高預(yù)后差但需認(rèn)識(shí)兩點(diǎn)其一從分期來(lái)講同屬一個(gè)期別的病例腋淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移較腫瘤大小更為重要;其二臨床腋淋巴結(jié)檢查有無(wú)轉(zhuǎn)移常有誤差

　　(四)甾體激素受體與預(yù)后 甾體激素受體測(cè)定不僅可作為選擇激素治療的參考也可 作為估計(jì)預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)受體陽(yáng)性病人的預(yù)后較陰性者好兩者的預(yù)后相差約10%尤其在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的病例中更明顯在雌激素受體和孕酮受體中孕酮受體更為重要兩項(xiàng)都是陽(yáng)性者的預(yù)后較單一項(xiàng)陽(yáng)性或兩項(xiàng)都是陰性者預(yù)后好

　　【轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散】

　　與少數(shù)幾種類別腫瘤例如甲狀腺癌相似乳腺癌的自然病程通常很長(zhǎng)乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天從第一個(gè)細(xì)胞惡變開(kāi)始計(jì)算經(jīng)過(guò)30多次倍增瘤體才能達(dá)到直徑為lcm的球體這需時(shí)7～8年之久乳腺癌的病因尚未完全明了降低死亡率的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)早期治療在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移前單用手術(shù)和放療可以治愈絕大多數(shù)病例一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移積極治療也僅能治愈小部分病人因此了解乳腺癌的自然規(guī)律有助于選擇治療乳腺癌的最好方案

　　乳腺癌的擴(kuò)展可直接向周圍可經(jīng)淋巴道和血流淋巴結(jié)按理應(yīng)是防止癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障癌細(xì)胞若能通過(guò)淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)而侵入靜脈入血腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外還可累及胸骨旁淋巴結(jié)多為第二和三四肋間者腫瘤位于乳房?jī)?nèi)半部和乳暈區(qū)時(shí)更易如此從這里癌進(jìn)而累犯縱隔淋巴結(jié)乳腺癌細(xì)胞也可直接侵入血管引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肋間旁支可通過(guò)胸廓內(nèi)靜脈進(jìn)入同側(cè)無(wú)名靜脈后進(jìn)入肺循環(huán)乳腺深部組織胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈進(jìn)入鎖骨下靜脈和無(wú)名靜脈是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈最后經(jīng)上腔靜脈入肺奇靜脈系統(tǒng)可通過(guò)椎間靜脈椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時(shí)可互相流動(dòng)因此有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系(如肺)轉(zhuǎn)移前先出現(xiàn)顱骨脊柱盆骨等轉(zhuǎn)移

　　長(zhǎng)期以來(lái)人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時(shí)便可已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移盡管臨床上尚無(wú)法診出這構(gòu)成了施行保守化療的理論基礎(chǔ)今日已能根據(jù)腫瘤的大小受累淋巴結(jié)的數(shù)目以及其他多種生物特征初步估計(jì)出遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶存在的危險(xiǎn)程度