重癥酒精性肝炎相對有效的藥物干預(yù)

重癥酒精性肝炎死亡率很高，我們通過網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)合直接和間接的治療比較來評估重癥酒精性肝炎的相對有效的藥物干預(yù)。

2015年2月我們進行了關(guān)于成人重癥酒精性肝炎(判別函數(shù)≥32和/或肝性腦病)的隨機對照試驗的系統(tǒng)文獻回顧。這個系統(tǒng)回顧比較了活性藥物(皮質(zhì)類固醇、己酮可可堿和N-乙酰半胱氨酸(NAC)）單獨或聯(lián)合應(yīng)用，或用安慰劑，在減少短期死亡率(主要結(jié)果)和中期死亡率、急性腎損傷，和/或感染(次要結(jié)果)中的干預(yù)效果。

我們對所有的治療進行了直接和貝葉斯網(wǎng)絡(luò)薈萃分析,并應(yīng)用了分級推薦評估、發(fā)展與評估標準來進行證據(jù)質(zhì)量評價。我們的系統(tǒng)回顧包含了22個隨機對照試驗(2621例患者)比較了5種不同的干預(yù)措施。在直接薈萃分析中,只有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使短期死亡率的風(fēng)險降低。在網(wǎng)絡(luò)薈萃分析,中等質(zhì)量的證據(jù)支持單獨使用糖皮質(zhì)激素(相對危險度(RR),0.54;95%可信區(qū)間(CrI),0.39~0.73)、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合己酮可可堿(RR,0.53;95%CrI,0.36~0.78)或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合NAC(RR,0.15;95%置信區(qū)間,0.05~0.39)減少了短期死亡率。低質(zhì)量證據(jù)表明己酮可可堿也減少了短期死亡率(RR,0.70;95%CrI,0.50~0.97)。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合NAC,而不是聯(lián)合己酮可可堿,在減少短期死亡率上可能優(yōu)于單獨使用糖皮質(zhì)激素。但沒有有效的治療方法減少了中期死亡率。

在幾個治療干預(yù)的比較中，不精確的估計和小樣本的直接試驗降低了可信度。重癥酒精性肝炎的患者，己酮可可堿和糖皮質(zhì)激素（單獨使用或聯(lián)合己酮可可堿或NAC）可以降低短期死亡率。沒有治療方案可以降低中期死亡率的風(fēng)險。

（責(zé)任編輯：zxwq）