使用增長快是否濫用難界定心臟支架背后的考驗

心臟支架在全球應(yīng)用廣泛,但其使用量的過快增長受到關(guān)注。受訪人士認(rèn)為,我國治理心臟支架濫用初見成效,但仍需在研發(fā)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)加強管控,從源頭遏制行業(yè)亂象。

使用增長快

2012年在南京舉辦的有關(guān)國際會議上,美國、意大利等國的專家說,幾乎每個國家都存在病人不該放支架而被放入支架的情況。

中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計資料顯示,2004年左右,我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%,2008年增幅開始放緩。同樣來自這家機構(gòu)的數(shù)據(jù)表明,2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例,2011年這一數(shù)據(jù)已增至40.8萬例。

受訪人士稱,支架使用量的增長與心血管病發(fā)病率增長、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān),也不排除不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架的現(xiàn)象發(fā)生。

記者走訪山西幾家醫(yī)療機構(gòu)了解到,一個幾毫米大的支架,國產(chǎn)多為數(shù)千元,進(jìn)口數(shù)萬元,價格懸殊源于進(jìn)口支架殘次率低于國產(chǎn)支架。一個支架的利潤究竟有多大,一些業(yè)內(nèi)人士對此避而不談,北京阜外醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生坦言,一臺心臟介入手術(shù)下來,主治醫(yī)生按規(guī)定獲取的診療費僅數(shù)百元,遠(yuǎn)不及一個支架的收益。

是否濫用難界定

對于是否需要植入支架,很多患者猶豫不決。受訪人士認(rèn)為,表面上看這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是醫(yī)患信息不對稱所致,實際上是對醫(yī)生醫(yī)術(shù)、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考驗。

受訪人士認(rèn)為,由于涉及誰來判定、是何標(biāo)準(zhǔn)等問題,支架是否濫用較難界定。

“手術(shù)需要配合造影同時進(jìn)行,患者是否需要使用支架、使用幾個,皆需要醫(yī)生在極有限的時間里做出判斷。對于熟練的醫(yī)生來說,連診斷帶治療在半小時內(nèi)就可以結(jié)束。而這起著決定性作用的短短半小時,對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德是一個嚴(yán)峻的考驗。”山西省心腦血管醫(yī)院一位不愿意透露姓名的專家說。

山西省衛(wèi)生廳專家劉洋說,中世紀(jì)文藝復(fù)興后,西方醫(yī)術(shù)取向過度追求精細(xì)、探源、機械的特點,引發(fā)反思。國際醫(yī)學(xué)界開始重新關(guān)注從整體、宏觀對癥治療。很多實例也證明,一些冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情,如果適應(yīng)癥不明顯,他們不需在心臟內(nèi)安放支架。

普及醫(yī)學(xué)常識

受訪人士認(rèn)為,近年有關(guān)部門對實施心臟支架介入手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和診斷項目實施“三準(zhǔn)入”,支架濫用初步扭轉(zhuǎn)、使用更加規(guī)范,但“治本”仍需不遺余力。

首先,要加強對醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育。“衛(wèi)生部在三方資質(zhì)上做出嚴(yán)格限制,一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障,實效也較明顯。”劉洋說,“然而,治本之策仍在于醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)不能背離人文,如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析,將會導(dǎo)致整個社會對醫(yī)學(xué)界的信任下降。目前,相關(guān)課程設(shè)置在我國醫(yī)學(xué)院校普遍缺失,這一情況需引起重視。”

同時,對安放支架制定更加嚴(yán)格、更加具體的標(biāo)準(zhǔn)。比如,新加坡對支架的醫(yī)保報銷有嚴(yán)格的規(guī)定,超過3個支架醫(yī)保部門不予報銷,實施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機構(gòu)陳述理由,這一做法可資借鑒。

另外,重視支架國產(chǎn)化環(huán)節(jié)。藥監(jiān)部門人士認(rèn)為,心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本,建議政府鼓勵研發(fā)、加大資金投入,進(jìn)一步提高技術(shù)門檻,制定更高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理條例,提高國產(chǎn)支架競爭力,為患者和國家減負(fù)。(新華社記者劉翔霄)

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