文/《瞭望》新聞周刊記者
張冉燃沈安劉國遠(yuǎn)
2009年5月11日，中國衛(wèi)生部確認(rèn)，四川省確診一例甲型H1N1流感病例。這是中國內(nèi)地首例確診病例。
5月13日，山東省確診了中國內(nèi)地第二例甲型H1N1流感病例。
這兩個病例均“從天而降”——確診患者均為中國留學(xué)生，他們分別從美國、加拿大乘機(jī)回國，均經(jīng)北京中轉(zhuǎn)。
在第一時間，5月11日，北京市民的手機(jī)接到一條來自疾控中心的信息：尋找與四川患者同機(jī)的乘客。
第二例確診患者在北京停留3日多，并在王府井、歡樂谷等人員密集處游玩。
5月13日，北京電視臺文藝、科教等頻道滾動播出一條中英文字幕，請與該患者同班機(jī)、同火車的乘客速與有關(guān)部門聯(lián)系。
截至5月14日7時，在北京累計有426位甲型H1N1流感密切接觸者集中醫(yī)學(xué)觀察，累計解除131人。所有醫(yī)學(xué)觀察人員中未發(fā)現(xiàn)確診或疑似甲型H1N1流感病例。
目前尚不明確這兩個輸入性確診病例是否已形成兩條傳染鏈。在濟(jì)南，部分市民已開始戴口罩出行，一些藥店的口罩銷售量大增。
截至《瞭望》新聞周刊發(fā)稿的5月15日，甲型H1N1疫情已經(jīng)蔓延到全球34個國家。經(jīng)過半個多月的“嚴(yán)防死守”，擁有13億人口的中國未能幸免。
會像1918年大流感那樣可怕嗎
“根據(jù)世界衛(wèi)生組織每天發(fā)布的報告，我做了兩張趨勢圖。我搞了半輩子傳染病，還沒見過一個病的流行進(jìn)展有這么迅猛的，形勢越來越嚴(yán)峻了。”黃建始告訴《瞭望》新聞周刊。
黃建始教授是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長。他曾在美國等地搞了十多年傳染病控制研究，于2003年中國抗擊非典型性肺炎時受邀回國。自4月30日，圍繞甲型H1N1流感，黃建始的博客已經(jīng)更新了12篇文章。
5月11日，世界衛(wèi)生組織公布了甲型H1N1流感病毒的部分初步研究結(jié)論：
其一，導(dǎo)致目前疫情的是一種以前在人或動物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒，科學(xué)家們預(yù)計人體對這種病毒的免疫力很低或根本沒有，或者只限于年齡較大的人群；
其二，該病毒似乎比季節(jié)性流感病毒傳染性更強(qiáng)，季節(jié)性流感病毒的二次攻擊率一般在5%～15%，而該病毒的二次攻擊率高達(dá)22%～33%；
其三，在當(dāng)前疫情最嚴(yán)重的墨西哥和美國，出現(xiàn)了部分較年輕的人受感染的情況。而年輕患者病情嚴(yán)重甚至死亡是疫情爆發(fā)初期的一個顯著特點(diǎn)；
其四，原先身體健康的人在感染甲型H1N1病毒后患病癥狀一般較輕，而原先患有某種慢性病的人在感染甲型H1N1病毒后容易發(fā)病較重甚至死亡。
流感的特點(diǎn)是每年使成千上萬的人患病，但鮮見死亡者為年輕人。但也有例外——1918年流感大流行的一個特點(diǎn)，就是病毒有能力殺死強(qiáng)壯的成年人。
法國醫(yī)學(xué)史和公共衛(wèi)生專家帕特里克·茨里貝爾曼對法國《世界報》說，“2009不是1918”，無論在預(yù)防能力上，還是在治療水平上，都已今非昔比。
亦有專家提醒政府和公眾要保持足夠的警覺——
甲型H1N1流感病毒傳播快速。4月底時，美國只有11個州出現(xiàn)零星確診病例，到5月14日，疫情已經(jīng)擴(kuò)散至47個州。
甲型H1N1流感病毒的潛伏期可能比較長。阿根廷和古巴發(fā)現(xiàn)的兩個病例從發(fā)病到確診超過半個月，如從感染時間算起，則可能更長。
比較樂觀的消息是，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，甲型H1N1流感病毒引起的死亡率尚不很高。美國衛(wèi)生部門認(rèn)為，隨著疫情的發(fā)展，事情可能并沒有當(dāng)初想象的那么厲害，致死率也比較低。
此前的4月27日、29日，世界衛(wèi)生組織兩次提高流感大流行的警戒級別，將其從第3級提升到第5級。“這是一個強(qiáng)烈的信號，表明流感大流行迫在眉睫，我們決不能松懈。”黃建始說。
他援引“超級課程”(SuperCourse)甲型H1N1流感防控的內(nèi)容稱，這次流感大流行的第一沖擊波很可能在3到5周內(nèi)在北美衰退，因為流感病毒不能在高濕高溫下存活；但甲型H1N1流感很可能將會在澳大利亞和新西蘭等地持續(xù)分散爆發(fā)；第二沖擊波將會以高致病性的特征在秋天重新出現(xiàn)在北半球并席卷全球。
“超級課程”由美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一位教授發(fā)起并主持，是一個基于互聯(lián)網(wǎng)的有關(guān)流行病學(xué)、全球衛(wèi)生信息的學(xué)術(shù)平臺，現(xiàn)已擁有全世界174個國家的4萬多位會員。超級課程推出的甲型H1N1流感防控的中文版由黃建始組織協(xié)調(diào)。
史料記載，1918年流感是人類歷史上最致命的一次公共衛(wèi)生事件，在當(dāng)時全球約18億的人口規(guī)模下，它至少造成2000萬人死亡，甚至有數(shù)據(jù)稱死亡人數(shù)為1億。1918年流感疫情在最初開始時相對平緩，但在半年后第二波疫情肆虐時，已帶有極強(qiáng)的致命性。
針對此次來勢洶洶的甲型H1N1流感，世界衛(wèi)生組織5月11日公布的部分初步研究結(jié)論還表達(dá)了兩個擔(dān)心：
第一，隨著甲型H1N1流感病毒向南半球傳播，它會與當(dāng)?shù)亓餍械募竟?jié)性流感病毒相結(jié)合，從而發(fā)生某種變化；
第二，一旦發(fā)生甲型H1N1流感大流行，已經(jīng)在部分國家的禽類中扎根的H5N1型禽流感病毒會不會趁機(jī)發(fā)難，難以預(yù)料。
墨西哥衛(wèi)生部長科爾多瓦5月13日在新聞發(fā)布會上表示，目前甲型H1N1流感病毒有可能已經(jīng)存在變異，“甲型H1N1流感病毒極易產(chǎn)生變異，其變異幾率甚至超過艾滋病病毒，而變異后的流感病毒毒性將更大。”
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全力以赴、公開透明的防控計劃
6年前曾為非典型性肺炎付出慘痛代價的中國，其防控甲型H1N1流感的表現(xiàn)受到全球關(guān)注。
4月25日，衛(wèi)生部首次公開提及此次流感疫情，稱相關(guān)部門高度重視，密切溝通，正組織專家分析病毒序列，研判疫情影響。
隨后，有關(guān)疫情信息在衛(wèi)生部網(wǎng)站逐日更新。
4月30日，衛(wèi)生部發(fā)布公告，將甲型H1N1流感納入法定乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施；同時，還將其納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。
從5月3日起，衛(wèi)生部要求各地對甲型H1N1流感密切接觸者實(shí)施隔離觀察情況，實(shí)行日報告和零報告制度。
自4月28日至今，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤兩次就此作重要指示，國務(wù)院總理溫家寶三次主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署防控甲型H1N1流感工作，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)也考察有關(guān)機(jī)構(gòu)、召開座談會聽取專家意見并看望有關(guān)人員。
《華盛頓郵報》稱，中國在確認(rèn)境內(nèi)第一起甲型H1N1流感病例后，立即全面展開和實(shí)施精心策劃的防控計劃。而即使是在這起病例被證實(shí)之前，中國最高領(lǐng)導(dǎo)人就已采取了一系列高姿態(tài)步驟，表明中國將認(rèn)真對待，盡一切努力遏制疫情。
衛(wèi)生部、中國疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)亦積極與世界衛(wèi)生組織聯(lián)系防控事宜，召開視頻工作會議部署防控，并通過召開新聞發(fā)布會、安排集中采訪等形式，向社會及時傳遞有關(guān)信息。
這與非典型性肺炎初期有的官員淡化疫情、屏蔽信息甚至發(fā)布失真信息的做法大相徑庭。
高科技與常識相結(jié)合
“進(jìn)步的表現(xiàn)還包括科學(xué)的防治措施。”黃建始說。
他認(rèn)為，防控非典型性肺炎期間，有關(guān)部門強(qiáng)調(diào)高科技，寄望疫苗、藥物等實(shí)現(xiàn)有效防控。“但遠(yuǎn)水不解近渴，疫苗的研發(fā)能力、生產(chǎn)能力和普遍接種是否現(xiàn)實(shí)等都是很大的問題。”
在他看來，21世紀(jì)傳染病的應(yīng)對策略，主要還應(yīng)該是依靠傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生手段，回到常識。比如，保證清潔的空氣、干凈的飲用水、安全的食品、足夠的營養(yǎng)、健康的住房、科學(xué)的污水和廢物處理、建立正確可靠的疾病爆發(fā)監(jiān)測和控制系統(tǒng)、提高全民健康素質(zhì)、鼓勵健康的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣等。
“我很高興地看到幾次國務(wù)院常務(wù)會議上提出的工作重點(diǎn)，主要放在傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生手段，同時也兼顧了疫苗、藥物等‘高科技’硬件，這非?？茖W(xué)、理性和務(wù)實(shí)。”黃建始評論道。
他還注意到，非典型性肺炎期間，媒體往往援引專家的話作為證據(jù)，現(xiàn)在則是用數(shù)據(jù)說話。“比如，豬肉究竟有沒有問題，主流聲音不再說某某專家說豬肉沒有問題，而是說現(xiàn)在沒有證據(jù)表明食用豬肉有問題。這種用證據(jù)說話、依靠證據(jù)作決策的態(tài)度反映出大家更為成熟，更為理性。”
“病例確診后迅速倒追找到密切接觸者的做法是與世界接軌的。”黃建始說，“當(dāng)年香港有了非典型性肺炎后，美國當(dāng)即找到與香港首例患者住過同一酒店回國的美國人，并立刻對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和觀察，這在當(dāng)時我們還做不到，這次我們做到了。”
據(jù)5月14日成都方面的消息，中國首例確診患者病愈出院已經(jīng)進(jìn)入倒計時。成都傳染病醫(yī)院副院長田明對《瞭望》新聞周刊說，醫(yī)院專門為其配備了心理疏導(dǎo)師安撫其情緒，“患者是四川內(nèi)江人，偏愛吃辣，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)他的口味，在不影響治療效果的前提下，特意為他制作了營養(yǎng)餐。由于患者病情穩(wěn)定，身體狀況好轉(zhuǎn)，進(jìn)食也增加了。早晨能吃兩個雞蛋和一個面包。”
5月11日，李克強(qiáng)受胡錦濤、溫家寶委托，到醫(yī)院看望這位患者、醫(yī)務(wù)人員和接受醫(yī)學(xué)觀察的人員。
這位患者在成都期間曾搭乘過出租車，目前出租車司機(jī)也在接受醫(yī)學(xué)隔離。5月12日，通過賓館總機(jī)，本刊記者與被隔離的出租車司機(jī)通了話。出租車司機(jī)說：“來這里都快兩天了。吃得還不錯，住得也很舒服，沒事還可以和兒子打電話聊聊天。現(xiàn)在身體沒什么異常，沒有什么好擔(dān)心的。”
走出賓館，本刊記者在入口處看到，一些接受醫(yī)學(xué)觀察人員親屬提著報紙、零食等在那里登記。“接受醫(yī)學(xué)觀察并不意味著與世隔絕。親屬可以給他們打電話，還可以給他們捎去一些日常和娛樂用品。”成都市衛(wèi)生局疾控處處長賈勇告訴《瞭望》新聞周刊。
國內(nèi)不少媒體刊發(fā)的評論稱，與6年前非典型性肺炎時相比，在以人為本的理念下，政府在及時公布信息、報告疫情、科學(xué)防控、部門協(xié)作等方面大有進(jìn)展。
中國是否“反應(yīng)過度”
近一段時間以來，國際上一直有聲音質(zhì)疑中國政府的防控措施“反應(yīng)過度”。
由于中國對墨西哥AM098航班乘客實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察、暫時停止往來墨西哥的航班、停止進(jìn)口墨西哥豬肉等措施，引發(fā)了墨西哥的一場“抗議外交”。
墨西哥外長埃斯皮諾薩稱，由于有墨西哥國民在中國受到歧視性對待，建議國民不要前往中國，直到這些措施得到改變。
有關(guān)專家表示，外交口角的背后折射出各國政府對疫情判斷、防疫觀念等問題的不同看法：
比如，疫情發(fā)生后，中國高度重視并立即采取接近最高級別的預(yù)防措施；而墨西哥以世界衛(wèi)生組織尚未把預(yù)防級別提高到最高級為理由，反對限制進(jìn)口豬肉等，美國、加拿大政府也持同樣看法。
又如，中國強(qiáng)調(diào)首先保障公共利益和安全，而西方更重視個人的權(quán)利和自由，因此在防疫觀念上，他們認(rèn)為在一個人沒有出現(xiàn)染病癥狀時，他就有權(quán)自由行動，即使這個人已經(jīng)感染了病毒，并可能傳染給他人，也不只能依法限制其自由和權(quán)利。
香港大學(xué)感染及傳染病中心總監(jiān)何柏良認(rèn)為，目前疫情最嚴(yán)重的美國顯然已向海外國家“輸出病人”，但美國卻以“半放任”的狀態(tài)對待疫情，從國際協(xié)同防控疫情角度來說是不負(fù)責(zé)任的。
從美國國內(nèi)來看，當(dāng)年高度關(guān)注非典型性肺炎、大篇幅長期跟蹤報道的美國主要媒體，對美國確診病例的情況并未進(jìn)行大量報道，美聯(lián)社此前每天就美國的確診病例數(shù)字播發(fā)快訊，最近一周來基本不再播發(fā)，關(guān)于此次疫情的報道數(shù)量顯著減少。
6年前被許多國家像防范洪水猛獸般躲避、隔絕的中國，第一個向墨西哥提供援助。
可是，“現(xiàn)在沒有人記得中國是第一個向墨西哥提供援助的國家。”“在華拉美人”(LatinoamericanosenChina)網(wǎng)站的負(fù)責(zé)人羅德里戈·席爾瓦說。
墨西哥當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)形勢不被看好。國際貨幣基金組織4月發(fā)布的《全球經(jīng)濟(jì)展望》預(yù)計今年墨西哥經(jīng)濟(jì)將下滑3.7%，而西半球發(fā)展中國家和地區(qū)平均萎縮1.5%。
全球經(jīng)濟(jì)正在艱難爬坡，金融危機(jī)的陰影揮散不去，甲型H1N1流感疫情無疑加重了世界經(jīng)濟(jì)的不確定性。
據(jù)世界衛(wèi)生組織測算，2003年爆發(fā)的非典型性肺炎，造成全球300億美元的經(jīng)濟(jì)損失。而當(dāng)時疫情的持續(xù)時間是相對較短的6個月，蔓延到30多個國家和地區(qū)，導(dǎo)致近萬人感染，死亡近千人。
盡管有經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，現(xiàn)在還不是預(yù)測疫情對經(jīng)濟(jì)影響程度的時候，因為疫情的規(guī)模、持續(xù)的時間等尚不明朗，但依然有經(jīng)濟(jì)學(xué)家判斷，甲型H1N1流感對全球經(jīng)濟(jì)的危害可能高于非典型性肺炎。
擺在中國面前的，是疫情防控、經(jīng)濟(jì)提振和災(zāi)區(qū)重建三道難題。在甲型H1N1流感侵入中國之時，中國將如何答卷令人關(guān)注。
（責(zé)任編輯：唐鳳媛）
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