老年人心衰的特點

    1.容易誤診、漏診。老年人的心衰癥狀常不典型或無明顯癥狀，有些人只有頭暈、心絞痛或心律失常等高血壓冠心病的癥狀，卻沒有心悸、氣短、呼吸困難等心衰癥狀；還有些老人患有多種疾病，這些疾病的癥狀，掩蓋了心衰癥狀而被誤診。常被誤診為哮喘、慢性支氣管炎、高血壓病等。誤診率達(dá)20-30%。所以，對老年心臟病人，應(yīng)把咳嗽、氣喘、乏力、肺部羅音、血壓升高都視為充血性心衰的臨床表現(xiàn)。及時去醫(yī)院檢查心電圖、多普勒，若提示左房擴(kuò)大、左室擴(kuò)大、心室肥厚、舒張功能不全、收縮功能不全、射血分?jǐn)?shù)低于50%等，可證實已有心衰。     2.可有多種誘發(fā)因素。多種多樣的因素都可能誘發(fā)老人心衰，其中常見的有呼吸道感染、心律失常、血壓升高、情緒激動、勞累過度、飲酒、飽餐等。尤以呼吸道感染為最多見，這是因為老年人多患有慢性支氣管炎和肺氣腫，機(jī)體免疫力低下，肺泡呼吸功能下降，最易患呼吸道感染。由于發(fā)熱、呼吸加快、咳嗽，造成低氧血癥，使心肌缺氧心臟負(fù)荷加重，而發(fā)生心 衰。心律失常和高血壓也是老年人心衰常見的誘因，占25-50%。常與心衰互為因果，造成惡性循環(huán)。老人還要避免酗酒、防暴飲暴食、改掉暴躁脾氣，都有利于防止心力衰竭的發(fā)生。     3.易發(fā)生洋地黃中毒。洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物，但老年人極易發(fā)生洋地黃中毒。因為老人肝腎功能減退，再加缺血、缺氧及電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生洋地黃蓄積中毒。特別與抗心律失常藥物合用時，更要謹(jǐn)慎。如果心功能在ⅱ— ⅲ級老人心衰，可不用洋地黃類藥，只用利尿劑、消心痛、心痛定或疏甲丙脯酸治療，可獲顯效。     4.巰甲丙脯酸療效明顯?；偶妆嵊纸锌ㄍ衅绽?，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它能使血管舒張，降低血壓，減輕心臟的前負(fù)荷；靜脈擴(kuò)張了，可減少回心血量，減輕心臟的后負(fù)荷。該藥還能增加心排血量，使肥厚的心肌逆轉(zhuǎn)，對心肌有明顯的保護(hù)作用，因此可用于冠心病、心肌病、風(fēng)心病、高血壓以及肺心病等所致的心衰，對老年洋地黃耐受性差者尤為適宜。     5.營養(yǎng)治療不可缺少。以往對這一點重視不夠，近年發(fā)現(xiàn)，對一些長期藥物治療效果不佳的老年慢性心衰，加上營養(yǎng)治療，可獲立竿見影的療效。因為多數(shù)老年人消化功能衰退，特別心衰、胃腸道淤血，造成胃腸功能紊亂營養(yǎng)障礙，血漿蛋白下降，膠體滲透壓降低，組織水腫，鈉水潴留、肺水腫加重，都會加重心衰，形成惡性循環(huán)。這時應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)治療，保證量合劑等，有人觀察，連續(xù)5天，就可明顯改善心功能，總有效率達(dá) 86. 8%。     如果心衰較輕，不需住院的病人，可通過改善膳食營養(yǎng)，多吃高蛋白和富含維生素的飲食，也有改善營養(yǎng)、糾正心衰的作用。

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