咳嗽反反復(fù)復(fù)王旭高運(yùn)氣證治方三案

運(yùn)氣證治方“紫菀湯”載于陳無(wú)擇《三因極一病證方論》，由紫菀、杏仁、人參、黃芪、桑白皮、地骨皮仁、白芍、甘草、生姜、大棗組成。 王旭高認(rèn)為，本方可用治“遇六乙年，從革之紀(jì)，歲金不及，炎火盛行，民病咳逆上氣，身熱咳衄，汗出，肩背臂痛。為水所復(fù)，則反頭腦痛及于頂，發(fā)熱口瘡心痛”等癥。筆者據(jù)此運(yùn)氣證治方特點(diǎn)，每遇肺虛咳嗽、喘病、咯血、頭頂痛、口瘡等病癥即用此方治療，療效確鑿，茲舉三案，與諸君分享。 病案1 易某，女，61歲，2014年8月29日初診?；颊叻伟┬g(shù)后并化療，反復(fù)咳嗽半年，現(xiàn)刺激性嗆咳,咽干咽癢，咳嗽反反復(fù)復(fù)，勞累后易咳，怕風(fēng)，易于感冒，動(dòng)則汗出，痔瘡發(fā)作，苔薄黃，脈細(xì)。 考慮患者肺癌術(shù)后又經(jīng)化療，肺體戕傷，肺氣耗損，而“咽干、痔瘡、苔薄黃”等則是蘊(yùn)有熱象之兆，故擬用紫菀湯治療。處方：紫菀10克，杏仁10克，黨參15克，黃芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大棗10克，生姜片4片。7劑水煎服，日服2次。 二診（2014年9月5日）：患者訴上藥服完后，咳嗽明顯減緩，但口干，舌苔薄黃而干，脈細(xì)。原方加玉竹10克、功勞葉10克，7劑。 三診時(shí)告知，藥盡諸癥已愈。 病案2 平某，女50歲，2015年4月11日初診。患者咳嗽反復(fù)發(fā)作3月余，咽癢咽干，咳吐少量白色痰液，受涼則鼻塞、咳嗽加重，且感胸前發(fā)冷不適，平時(shí)怕風(fēng)，易于感冒，口黏膩，惡心，納差，口腔潰破，頭暈，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)。 綜觀患者表現(xiàn)，證屬“肺虛濕熱”，病發(fā)于歲金不及，又蘊(yùn)炎火、水復(fù)濕蒸之征，故予紫菀湯化裁。處方：紫菀10克，杏仁10克，黨參10克，黃芪15克，桑白皮10克，地骨皮10克，麻黃4克，陳皮6克，蘇子10克，天麻10克，炒白術(shù)10克，法半夏10克，白芍10克，炙甘草5克，金沸草10克，生姜片4片。7劑水煎服。 二診（2015年4月18日）：患者訴服上藥后咳嗽幾除，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)小滑?？紤]濕熱未盡，原方加冬瓜仁15克，薏苡仁30克，蘆根30克，茯苓10克，以增健脾清化之力。 三診（2015年4月25日）：訴諸癥悉除。 病案3 張某某，男，51歲，2015年3月3日初診，咳嗽咳痰半年余，吹風(fēng)受涼則咳，尤以下半夜為甚，痰黃白相兼，并見(jiàn)有少量血絲，早晨怕冷，白天怕熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)沉。 慮及今年金運(yùn)不及，初之氣主客氣均為厥陰風(fēng)木，故治擬白天服紫菀湯：紫菀10克，杏仁10克，黨參15克，黃芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大棗10克，生姜片4片，5劑水煎服，早、中飯后各服1次；晚間服烏梅丸：烏梅35克，細(xì)辛3克，肉桂（后下）4克，川連4克，炒黃柏10克，當(dāng)歸10克，黨參15克，川椒3克，干姜5克，制附片6克，3劑水煎服，晚飯后服用1次。 二診（2015年3月8日）：上方服用1天后，咳嗽明顯減輕，夜間咳嗽也明顯緩解，5劑服完，諸癥即愈。 按：紫菀湯為陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中針對(duì)六乙年少商運(yùn)歲金不及、炎火乃行、火勝水復(fù)的運(yùn)氣特點(diǎn)而設(shè)立的運(yùn)氣證治方。欲理解該方意義，須先看繆問(wèn)及王旭高之論述。 繆問(wèn)解此方曰：“凡歲金不及之年，補(bǔ)肺即當(dāng)瀉火，以折其炎上之勢(shì)。若肺金自餒，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉？蓋肩背為云門中腑之會(huì)，肺脈所循，鼻為肺竅，肺傷則鼽嚏。肺與大腸為表里，氣不下攝，則為便血、注下。臟病而腑亦病，此時(shí)唯有清火止瀉一法，急補(bǔ)肺金，斯為得耳。紫菀苦溫，下氣和血，寒熱咸治。桑皮甘寒，補(bǔ)血益氣，吐血所需。而尤賴參、芪固無(wú)形之氣，即以攝走泄之陰也。氣交之火必潛伏金中，地骨皮甘平微苦，能瀉肺中伏火，止其血之沸騰。又肺苦氣上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，斂之以白芍之酸。合之甘草補(bǔ)土生金，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，緩諸藥于至高之分，而參、芪得收指臂之功。為水所復(fù)，不用別藥，蓋補(bǔ)土可以生金，而實(shí)土即以御水也。”對(duì)紫菀湯的證治分析，可謂恰如其分。 王旭高釋此方曰：“肺位高原，職司下降，肺虛而火熱乘之，則反苦氣上逆。經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之，故用紫菀、杏仁之苦以降氣。損其肺者益其氣，故用人參、黃芪以補(bǔ)氣?？饶婧苟嗍欠螝夂纳⒁?，散者收之，故用白芍以收肺，收之亦以補(bǔ)之也。肺之所畏者火，而所賴以生者土也，故用甘草瀉心火而除煩，補(bǔ)脾土而生氣，金有所恃矣。然恐火郁之久，金傷特甚，不能受補(bǔ)，而反壅氣，故用骨皮、桑皮清之瀉之。益知肺虛熱甚之證，降氣補(bǔ)肺，清金瀉火，每相須為用也”。此說(shuō)亦屬貼切。 筆者體會(huì)，本方運(yùn)用眼目在于“肺虛火炎”（可兼“火勝水復(fù)”），乙未歲金不足之年固然是本方適應(yīng)證，但即使其他歲運(yùn)年份，只要存有“肺虛火炎”特征也可靈活化裁運(yùn)用，切不可膠固。 病案1即是屬于年甲午土運(yùn)太過(guò)之年（2014年），但該患者是肺癌術(shù)后并化療，顯然肺體戕傷，從臨床表現(xiàn)看“怕風(fēng)，易于感冒，動(dòng)則汗出，脈細(xì)”等乃肺虛明證，又蘊(yùn)“咽干、痔瘡、苔黃”等熱象故主以紫菀湯獲效。 病案2發(fā)病于2015年，屬于歲金不足，臨床也有“受涼則鼻塞、咳嗽加重……平時(shí)怕風(fēng)，易于感冒”等肺虛之證，此時(shí)只要再見(jiàn)“火熱”之象，即可運(yùn)用紫菀湯。因患者咳嗽因于受涼則加重，同時(shí)兼有“口粘膩，惡心，納差，口腔潰破，頭暈，苔薄黃膩”等“為水所復(fù)，則反頭腦痛及于頂…口瘡”之癥，故復(fù)入金沸草散、半夏白術(shù)天麻湯，二診時(shí)復(fù)入《千金》葦莖湯意，故獲良效。 病案3符合金運(yùn)不及、初之氣（主客氣均為厥陰風(fēng)木）的運(yùn)氣特征，結(jié)合臨床，既有“肺虛蘊(yùn)火”的特點(diǎn)，又見(jiàn)“下半夜咳甚”的“厥陰病欲解時(shí)”特點(diǎn)，故主用紫菀湯益肺降火，晚服厥陰病之主方烏梅丸抑木護(hù)肺。此案符合“先歲氣，合天和，和術(shù)數(shù)”之法，故獲捷效。此外，筆者在乙未年遇受涼咳嗽，動(dòng)則氣喘，肺虛蘊(yùn)火，肺虛及腎者，用紫菀湯復(fù)合金水六君煎多獲良療效。 需要強(qiáng)調(diào)的是，紫菀湯雖屬歲金不足年運(yùn)之應(yīng)時(shí)方，但也并非只能在該年歲使用，即使其他年歲具有“金虛有火”之時(shí)且證情符合者，也可運(yùn)用，“所謂治化，人應(yīng)之也”（《內(nèi)經(jīng)》），“若謂其年必生某病，必主某方，真是癡人說(shuō)夢(mèng)矣”（王旭高語(yǔ)）。 其二，可結(jié)合時(shí)運(yùn)六氣特點(diǎn)及不同兼癥靈活化裁，擴(kuò)大該運(yùn)氣證治方的運(yùn)用，筆者據(jù)此大意，近年來(lái)，已將紫菀湯廣泛運(yùn)用于肺系病癥，取得良好療效。

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