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讀
劉沈林,男,1949年生,江蘇南京人。醫(yī)學碩士,主任中醫(yī)師,教授,博士生導師,全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,享受國務院政府特殊津貼。原江蘇省中醫(yī)院
劉沈林,男,1949年生,江蘇南京人。醫(yī)學碩士,主任中醫(yī)師,教授,博士生導師,全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,享受國務院政府特殊津貼。原江蘇省中醫(yī)院院長,第十一屆全國人大代表。國家科技部重大基礎理論研究“973”項目中醫(yī)專家組成員,國家中醫(yī)臨床研究基地(脾胃?。┲攸c病種胃癌研究負責人,江蘇省中醫(yī)藥學會副會長。 曾師從國醫(yī)大師徐景藩教授,中醫(yī)臨證近40年,尤以脾胃病和消化道腫瘤辨治見長。受江南孟河醫(yī)派和吳門醫(yī)派影響較大,習用古方化裁,遣方用藥細膩熨貼。在消化道腫瘤方面,突出辨證與辨病、扶正與祛邪的大法原則,將補虛旺脾與化瘀解毒相互配合,取效頗良。對腫瘤藥物的使用,認為癌癥并非就是“熱毒”,不宜清熱解毒之品的大量堆砌,尤其在正氣已衰、胃氣虛敗之時,應著重扶正,避免“苦寒敗胃”,于病無補。在祛邪方面,突出“瘀毒”概念,在充分扶正的基礎上,使攻不傷正,防止余邪之“復燃”。其所擬“益氣化瘀解毒”方,對胃癌術后預防復發(fā)轉移起到積極的治療效果,降低了復發(fā)風險。 主持國家級項目多項,獲省級科技進步獎3項,發(fā)明專利3項。主編學術專著4部,發(fā)表論文48篇。 皮某,男,54歲。2012年6月26日初診?;颊咭荒昵耙蚺疟憷щy,在南京市中醫(yī)院經纖維腸鏡檢查,診為腸道多發(fā)性息肉,大小數十枚。病理示直腸管狀-絨毛狀腺瘤,部分腺體中-重度異型增生。一年內已先后5次在內鏡下行息肉切除,并服中藥百十劑。但息肉增生,反復發(fā)作,屢摘屢長,切而不盡。并伴有腹部冷痛,肛門墜脹,大便溏薄夾有黏液,每日2~3次。舌質偏紅,苔薄白,脈細弦。因前治少效,腹痛加憂慮,遂前來我院就醫(yī)。 據癥分析,此乃痰瘀凝滯,寒熱錯雜,息肉著生。予烏梅丸法施治,以觀其效。 處方:炙烏梅30克,川連3克,炒黃柏10克,制附片5克,炮姜3克,桂枝5克,川椒3克,炒黨參10克,當歸10克,炙僵蠶10克,炮山甲10克,木香10克,檳榔10克,敗醬草30克。 二診:2012年7月10日,藥后腹痛減輕,大便漸已成形,黏液少見。舌苔薄白,脈細弦。病自內生,正虛邪滯,痰瘀濁凝,宜再消息之。 處方:炙烏梅30克,川連3克,炒黃柏10克,制附片5克,炮姜3克,桂枝5克,細辛3克,川椒3克,炒黨參10克,當歸10克,莪術10克,炙僵蠶10克,炮山甲10克,敗醬草30克。 三診:2012年10月10日,患者按原方未動,每月復診取藥一次,連續(xù)服藥近三個月,癥狀進一步改善,腹已不痛,大便成形,無黏液。食納正常,舌質紅,苔薄白,脈細弦。2012年9月27日曾經腸鏡檢查:慢性直腸炎,未見腸道息肉;病理檢查無異型增生。 四診:2013年4月2日,服藥以來,腹部較舒適,大便成形,每日一次,肛門已無墜脹感。2013年3月29日,再次復查腸鏡示:慢性結直腸炎,未發(fā)現腸道息肉。仍仿烏梅丸法加減,以資鞏固。 處方:炙烏梅30克,川連3克,炒黃柏10克,制附片5克,炮姜3克,桂枝5克,細辛3克,川椒3克,炮山甲(先煎)10克,木香10克,檳榔10克,僵蠶10克,敗醬草30克。 患者堅持服藥一年多,至2014年1月再次復查腸鏡,仍未發(fā)現腸道息肉樣腺瘤以及不典型增生,病情穩(wěn)定。 按:本案為腸道多發(fā)性腺瘤樣息肉,伴中-重度異型增生?;颊唠m經內鏡摘除,但反復再生,切而不盡,一年內復發(fā)五次,屬于腸癌前高危人群,痛苦不堪。目前西醫(yī)除外科手術或內鏡下摘除外,尚無特殊藥物治療??肌鹅`樞·肛脹篇》曰:“寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生”,首次提出“息肉”的概念及其成因。本案所治,屬腸腑痰瘀凝滯、寒熱錯雜之證,方選烏梅丸加減。方中烏梅用量獨重,除酸斂澀腸外,尤有“化痔消息肉”之功?!侗窘洝分^其能“去死肌,除黑痣、蝕惡肉”?!侗静莘暝础氛f它“惡瘡胬肉,如燒灰研敷,惡肉自消”。除烏梅丸方藥外,所用炙僵蠶、炮山甲、莪術均有化痰逐瘀散結的作用;方中伍以木香、檳榔,有利于通降腑氣,排泄瘀濁。 經烏梅丸加減施治,患者屢發(fā)頻發(fā)之腺瘤樣息肉未再出現,腸道異型增生消失,隨訪息肉治愈。烏梅丸為仲景治療蛔厥之方,又主久利。古方新用,對于腸道息肉的防治,亦頗具療效。(江蘇省中醫(yī)院王瑞平舒鵬整理)
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