三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案

三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案剛剛曝光的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉事件，截至9月15日８時，全國醫(yī)療機構已臨床診斷食用三鹿牌嬰幼兒奶粉所致嬰幼兒泌尿系結石患兒１２５３名，其中２名已死亡。為此，國務院已啟動國家重大食品安全事故Ⅰ級響應，成立了應急處置領導小組。衛(wèi)生部、各媒體、醫(yī)學專家等全社會都對這一事件中受害的孩子給予了極大關注。為了幫助廣大食用三鹿牌嬰幼兒奶粉而可能發(fā)生嬰幼兒泌尿系結石的孩子和已經發(fā)病的孩子及早、盡快、更好地得到診治，我們在這里轉載了幾篇相關文章，供孩子的父母參考?！杜c食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案》衛(wèi)生部9月12日發(fā)布　　為做好相關患兒的診療救治工作，衛(wèi)生部會同中華醫(yī)學會組織專家制定了《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案》，供臨床參考使用?！　∫?、臨床表現　?。ㄒ唬┎幻髟蚩摁[，排尿時尤甚，可伴嘔吐；　?。ǘ┤庋刍蜱R下血尿；　?。ㄈ┘毙怨Ｗ栊阅I衰竭，表現為少尿或無尿；　?。ㄋ模┠蛑锌膳懦鼋Y石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難；　?。ㄎ澹┛捎懈哐獕骸⑺[、腎區(qū)叩擊痛?！　《⒃\斷要點　?。ㄒ唬┯腥古茓胗變号浞侥谭畚桂B(yǎng)史?！　。ǘ┥鲜雠R床表現中的一項或多項?！　。ㄈ嶒炇覚z查：尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）、尿紅細胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）、甲狀旁腺激素測定（一般正常）?！　。ㄋ模┯跋駥W檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌），有條件可行腎核素掃描評價分腎功能。　　因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石B超檢查特點：　　一般性特點：雙腎腫大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發(fā)性水腫增厚改變；少數病人可探及少量腹水。　　結石特點：結石絕大部分累及雙側集合系統(tǒng)及雙側輸尿管；輸尿管結石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部；結石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石后緣；結石所致尿路梗阻較完全?！　∪?、鑒別診斷　　（一）血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿?！　。ǘ┙Y石的鑒別：結石一般為透X線的陰性結石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。　?。ㄈ┘毙阅I衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭?！　∷摹⒅委煛　。ㄒ唬┝⒓赐Ｓ萌古茓胗變号浞侥谭?。　?。ǘ﹥瓤票Ｊ刂委煟貉a液、堿化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能，復查B超（尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態(tài)與位置的變化）。因結石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。　?。ㄈ┖喜⒓毙阅I衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻?！　。ㄋ模┩饪浦委煟航泝瓤票Ｊ刂委熃Y石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為松散、尿酸成分為主、病人為嬰幼兒、體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮?！　∥濉㈦S診　　患兒經治療，結石梗阻解除、一般情況好轉、腎功能恢復正常、排尿通暢可出院?！　〕鲈汉箅S訪內容：尿常規(guī)、泌尿系B超、腎功能檢查，必要時行靜脈腎盂造影檢查。