精神分裂癥的類型

自然史精神分裂癥的易患性在起病前可表現(xiàn)為前驅(qū)期功能不良,社會(huì)技能下降,行為怪異,隔絕或退縮.精神分裂癥的起病既有急性(幾天或幾周)也有緩慢隱襲(幾年)形式.精神分裂癥的病程可分成前后相繼的幾個(gè)階段.前驅(qū)期即可察覺危險(xiǎn)因素的影響以及發(fā)展中的易患性.在前驅(qū)期,像退縮,激惹,多疑和紊亂這樣的亞臨床癥狀和體征已在疾病顯露之前得到發(fā)展,顯示代償失調(diào)日益逼近.在疾病早期,出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀,缺陷性癥狀以及功能殘缺,即可確診精神分裂癥.在中間期,癥狀可以是發(fā)作性(可以識(shí)別惡化和消退),也可是持續(xù)性的(沒有可識(shí)別的消退)；功能性缺陷進(jìn)一步加深.在疾病末期,疾病模式已可確定,殘缺程度趨于穩(wěn)定,抑或顯現(xiàn)進(jìn)一步的病癥.在曾經(jīng)發(fā)作過精神分裂癥的患者中,6%~7%的人會(huì)有再次發(fā)作.可有持續(xù)或間歇性病程.在發(fā)病的第一個(gè)5年內(nèi),患者可有功能惡化,社會(huì)和職業(yè)技能下降,日益忽視自我照顧；陰性癥狀的嚴(yán)重度有所上升,認(rèn)知功能下降,尤以缺損型患者為甚.此后,功能殘缺的程度趨于平穩(wěn).有證據(jù)顯示,疾病的嚴(yán)重程度在晚年可得到緩解,女性患者的表現(xiàn)更為明顯.有嚴(yán)重陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙的患者,即使沒有應(yīng)用抗精神病藥,也可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)障礙.精神分裂癥伴發(fā)自殺的風(fēng)險(xiǎn)約為1%.自殺是精神分裂癥患者壽命較短的主要原因,平均可降低1年壽命.起病晚,前驅(qū)功能良好的偏執(zhí)型患者是預(yù)后恢復(fù)最好的一組,但他們自殺的風(fēng)險(xiǎn)也最高.因?yàn)檫@些患者保留了悲傷和痛苦的功能,基于對(duì)自身病情的真實(shí)認(rèn)識(shí),更易在絕望中有所動(dòng)作.精神分裂癥導(dǎo)致暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小；遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于物質(zhì)濫用的結(jié)果.患者遵從幻覺指示或者襲擊虛擬的迫害者時(shí),暴力威脅和輕微攻擊性行為要比危險(xiǎn)行為普遍得多.在極少數(shù)情況下,重度抑郁,隔絕,偏執(zhí)狂患者會(huì)襲擊或謀害某個(gè)據(jù)信構(gòu)成其所有痛苦根源的人(例如,權(quán)威人士,名人,配偶).精神分裂癥患者可在急診部以暴力威脅要求食物,庇護(hù),一般治療或精神科治療.對(duì)精神分裂癥患者的檢查和治療應(yīng)包括對(duì)危險(xiǎn)性和自殺風(fēng)險(xiǎn)作徹底和不間斷的評(píng)定.D2m愛康網(wǎng)-愛健康

預(yù)后在1年期的病程中,預(yù)后好差與是否遵從醫(yī)囑應(yīng)用影響精神活動(dòng)的藥物緊密相關(guān).病程更長(zhǎng)時(shí),預(yù)后有所變化.總體而言,1/3的患者取得了顯著持久的改善；1/3患者雖有部分改善但時(shí)有復(fù)發(fā)并留有殘疾；還有1/3的患者永久性地嚴(yán)重殘疾.良好預(yù)后的相關(guān)因素包括前驅(qū)期良好,起病晚和/或突發(fā),心境障礙而非精神分裂癥的家族史,認(rèn)知損害極小,偏執(zhí)型或非缺損性亞型.以下因素預(yù)示預(yù)后可能較差：起病早,前驅(qū)期功能差,精神分裂癥家族史,有許多陰性癥狀的解體型或缺損性亞型.男性預(yù)后不如女性好；女性對(duì)于抗精神病藥的治療反應(yīng)較好.精神分裂癥可伴發(fā)其他精神障礙.當(dāng)伴發(fā)明顯的強(qiáng)迫性癥狀時(shí),預(yù)后特別差；伴有邊緣性人格障礙癥狀時(shí),預(yù)后較好.精神分裂癥患者中高達(dá)5%的人存在明顯的物質(zhì)濫用問題.患者濫用物質(zhì)明顯提示預(yù)后差,可以導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑用藥,反復(fù)發(fā)作,頻繁入院,功能減退,還會(huì)喪失社會(huì)支持,包括落到無家可歸的地步.治療患者在就診以前平均已有12~24個(gè)月的精神病癥狀.在出現(xiàn)精神病癥狀到首次治療這段時(shí)間,稱為未經(jīng)治療的精神病耐受期,此期與初步治療的起效速度,治療效果以及陰性癥狀的嚴(yán)重度緊密相關(guān).如果及早治療,患者對(duì)治療的反應(yīng)往往會(huì)更快更充分.如果沒有應(yīng)用預(yù)防性的抗精神病藥物,曾發(fā)作精神分裂癥的患者中7%~8%的人,在以后的12個(gè)月內(nèi)會(huì)再次發(fā)作.持續(xù)應(yīng)用預(yù)防藥物可以把1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率降到3%左右.治療的總體目標(biāo)是降低癥狀的嚴(yán)重程度,防止癥狀性發(fā)作的復(fù)發(fā)以及伴隨的功能惡化,盡可能地幫助患者良好地發(fā)揮各項(xiàng)功能.抗精神病藥物,社區(qū)支持機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練和心理治療是治療的主體內(nèi)容.D2m愛康網(wǎng)-愛健康

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