巧辯搭橋術(shù)與支架植入術(shù)

　　
　　大家知道，橋是一種跨過某一障礙到達對岸的建筑結(jié)構(gòu)，它必須有橋墩和橋板，人們通過橋板就能順利到達對側(cè)。冠狀動脈搭橋術(shù)也是這個道理，它是將取下的自身血管(橋板，即橋血管)，一端與主動脈(橋墩)縫合，另一端逢接在冠狀動脈狹窄病變的遠端(橋墩)。手術(shù)成功后，主動脈血流經(jīng)過橋血管直接到達冠狀動脈的遠端，灌注心肌，消除心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。手術(shù)成功的關鍵是兩端吻合口是否達到最大的通暢。暢通程度的大小，決定臨床效果。

　　可以用做冠狀動脈橋的自身血管主要有腿的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、上肢的橈動脈和胃網(wǎng)膜右動脈等。用動脈血管搭橋效果好，10年的通暢率在90%以上，而靜脈橋血管5年的通暢率僅50%。

　　自身周圍血管的好壞也是決定能否行搭橋術(shù)和收到效果的關鍵。如果自身血管曲張、鈣化或硬化，用做橋血管效果就不好，或者根本就不適合心臟搭橋手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)需全麻開胸

　　外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運重建者較少。但是，冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時間長，恢復正常活動慢。

　　心臟支架植入無法對付冠脈完全閉塞

　　冠狀動脈支架術(shù)是通過使用鋼絲、球囊，開通冠狀動脈狹窄或閉塞的病變處，并在狹窄處植入金屬網(wǎng)狀支架，保持冠狀動脈管腔通暢，滿足心肌的供血，緩解患者的心絞痛癥狀。

　　支架植入術(shù)是通過導管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來金屬裸支架的17%~30%，下降為目前藥物支架的10%以下。但是，它的最大缺點是仍然無法克服完全閉塞的冠脈病變，成功率高低不一，癥狀不能緩解者最終還需要搭橋手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)和支架植入該選誰

　　兩種不同的手術(shù)方式哪個效果更好些，是患者們一直關心的問題。目前的臨床試驗資料顯示，搭橋手術(shù)能夠更完全地進行血運重建。如果冠心病患者心臟功能不好，更適合選擇冠脈搭橋術(shù)進行治療。

　　但是應注意的是，根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來確定的。冠狀動脈病變特點是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)(肝、腎功能，呼吸功能，心功能等)也是選擇手術(shù)的必要條件。

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