95%腰椎間盤突出發(fā)生在腰椎的固定位置

　　(1)腰腿痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)日功數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。經(jīng)保守治療，癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時，癥狀仍可再度復(fù)發(fā)。如此屢次復(fù)發(fā)，使癥狀呈進行性加重，發(fā)作期逐漸延長，發(fā)作間隔逐漸縮短，甚至可無明顯緩解期。

　　(2)腰椎姿式異常：腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可命名腰椎生理前凸變小，完全消失，甚至變?yōu)楹笸?。此后患者為了減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫，90%以上可出現(xiàn)不同程度脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)。

　　(3)腰椎活動受限：因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為采取部活動發(fā)板，脊柱后伸和向患側(cè)彎時，活動受限更為明顯;重者臥床不起，翻身困難，甚至?xí)円构蚍诖采稀?/p>

　　(4)壓痛及放射痛：80%以上本病患者，在發(fā)生纖維環(huán)破裂的椎間隙的椎旁有明顯壓痛點，而且疼痛會向患側(cè)下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。臨床90%以上患者壓痛點位于采取椎4-5間隙和采取5-骶1間隙椎旁，是臨床判定受累椎間隙的重要手段之一。

　　(5)直腿抬高試驗和強強試驗陽性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關(guān)節(jié)伸直，并在此伸進位將被檢查的下肢抬高，職尚未抬到90°即出現(xiàn)該側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉痛時，即可認為陽性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽性。

　　(6)下肢皮膚感覺、肌力及反射改變：突出物壓迫腰神經(jīng)根，可造成受累神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺、肌力及反射異常。椎間盤突出的椎間隙不同則壓迫不同的腰神經(jīng)根，因此造成神經(jīng)功能障礙的癥狀出不盡相同。由于臨床所見的腰椎間盤突出90%以上發(fā)生在4-5腰椎間隙和第5腰椎一和1骶椎間隙，故臨床常見小腿外側(cè)、足外側(cè)及拇趾皮膚感覺麻木，拇趾背伸肌力減弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現(xiàn)異常(亢進、減弱或消失)。

（編輯：韓楓）

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