腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

　　脊柱腰段有5節(jié)腰椎，椎體之間夾著椎間盤。椎間盤的結(jié)構(gòu)類似小圓餅，周圍由堅(jiān)韌的纖維環(huán)包繞，中央是膠狀的髓核。它的作用是協(xié)助脊柱運(yùn)動(dòng)，緩沖應(yīng)力，保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)。第4、5腰椎，以及第5腰椎和骶椎之間的椎間盤，因?yàn)樘幱谙路?，受到的?yīng)力最大，活動(dòng)最多，容易損傷，發(fā)生退化。在外力作用下，纖維環(huán)斷裂形成破口，中央的髓核向后移位，即稱椎間盤突出。

　　突出椎間盤壓迫、刺激附近坐骨神經(jīng)根，病人感到一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部、大腿后方一直向小腿及足部放射，并伴有小腿或足部麻木。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)跛行，咳嗽、用力排便時(shí)癥狀加重。這種癥狀便稱為坐骨神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約90%的坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出所引起。少數(shù)腰椎間盤突出可能僅引起腰痛，而無腿痛;有的引起間歇性跛行(行走幾分鐘后下肢即感到酸脹無力，休息或蹲下后減輕);嚴(yán)重的中央型突出可引起癱瘓、大小便失禁等癥狀。

　　但腰椎間盤突出不等于腰椎間盤突出癥。醫(yī)生們注意到，少數(shù)人因其他原因，甚至是健康體檢，作了CT、MRI或腰椎管造影檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤明顯突出。但仔細(xì)詢問、反復(fù)檢查，卻沒有任何腰腿疼痛癥狀，一切如常。

　　另一方面，有些坐骨神經(jīng)痛癥狀很重的腰椎間盤突出癥患者，不能站立行走，不得不臥床休息，經(jīng)過腰背肌功能鍛煉、推拿、牽引、封閉、理療、針灸、貼膏藥、拔火罐、配戴腰圍等非手術(shù)治療，腰腿疼痛等癥狀完全消失，作CT、MRI或腰椎管造影復(fù)查，腰椎間盤突出卻依然如故。但這時(shí)他們也不是嚴(yán)格意義上的病人了。

　　由此可見，“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”是兩個(gè)不同的概念，必須加以區(qū)別。

　　腰椎間盤與人體其他結(jié)構(gòu)一樣，隨著年齡增加，必然會(huì)發(fā)生老化退變。退化了的腰椎間盤，含水量大大下降，彈性不足。在身體重力作用下，高度降低而變扁，向四周膨出。有些人膨出范圍可能比較小，有些人可能大一些。這屬于生理性變化，只要不壓迫神經(jīng)，就不致引起腰腿疼痛癥狀。

　　神經(jīng)根受到壓迫，也不一定就發(fā)生癥狀。只有受到壓迫后發(fā)生充血、水腫或粘連等病理變化，釋放出炎癥因子，刺激纖維，才會(huì)產(chǎn)生疼痛。有些腰突癥病人經(jīng)過非手術(shù)治療，突出仍然如故，而炎癥反應(yīng)消退，癥狀因而大大減輕。此外，可能還有一些目前尚不清楚的機(jī)制在起作用。

　　需要治療處理的是有癥狀的腰椎間盤突出癥，至于沒有癥狀，僅僅在CT、MRI或腰椎管造影表現(xiàn)出腰椎間盤突出者，不必采取治療措施，只要注意預(yù)防，防止勞損、扭傷，誘發(fā)成“癥”即可。

　　對(duì)CT、MRI或腰椎管造影顯示腰椎間盤突出，醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析，以免將其他病變引起的癥狀輕易歸咎于突出椎間盤，搞“冤假錯(cuò)案”，甚至將它輕易切除。

　　如果因?yàn)轶w檢或其他原因，查出了腰椎間盤突出，只要沒有癥狀，注意觀察隨訪就行了，大可不必憂心忡忡，反復(fù)求醫(yī)。尤其要指出的是，當(dāng)前醫(yī)療市場競爭激烈，有些人以賺錢為唯一目的，對(duì)沒有癥狀的腰椎間盤突出危言聳聽，勸說病人花錢進(jìn)行“早期治療”。而有些治療方法，如手術(shù)切除、經(jīng)皮椎間盤切吸、經(jīng)皮椎間盤內(nèi)臭氧注射，花錢不說，對(duì)身體造成一定損害是不可避免的。

　　還要提請(qǐng)注意的是，如果過去有坐骨神經(jīng)痛癥狀，作CT、MRI或腰椎管造影也證實(shí)腰椎間盤突出，但經(jīng)過治療后癥狀消失，盡管作CT、MRI或腰椎管造影復(fù)查突出仍然存在，也大可不必懷疑治療效果。只要癥狀消失，就說明治療有效，達(dá)到痊愈。

（實(shí)習(xí)編輯：張婷）