腰突癥一定要慎重手術(shù)

　　有位小伙子，脊柱向左側(cè)彎曲，一瘸一拐地，由他的母親陪同，帶著病歷和CT片，走進(jìn)了醫(yī)生辦公室?？雌饋硭∏椴惠p，但卻不復(fù)雜：一個(gè)月前他扭傷了腰部，此后即有右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，腰痛經(jīng)臀部向右下肢后方、小腿及足部放射，咳嗽時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕；并伴有小腿、足部的麻木感；站立、行走、彎腰活動(dòng)不便，不能上班。經(jīng)過CT檢查，確診為第四、第五腰椎間盤突出癥。

　　“……我們那里的醫(yī)生說要開刀才能好。我想孩子這么年輕開刀怕不好。聽人說這兒有不開刀的方法能治好，就來了。”病人的母親這樣說。最近常聽說一些中小醫(yī)院的醫(yī)生建議一些年紀(jì)輕、病程短或病情輕的腰椎間盤突出癥（簡(jiǎn)稱“腰突癥”）的病人采用手術(shù)治療，而病人及家屬不肯接受的情況。“腰突癥”手術(shù)適應(yīng)癥正變得越來越寬泛，在此，有必要提醒病人及醫(yī)生，選擇手術(shù)要慎重。

　　“腰突癥”是常見、多發(fā)病，它是由于腰椎骨椎體之間的椎間盤，因退變衰老及損傷向后突出，壓迫神經(jīng)根，發(fā)生充血、水腫所引起的。“腰突癥”手術(shù)一般從腰部后方正中做切口，將位于上下椎板間隙的黃韌帶切除，并稍稍切去一些骨板，然后進(jìn)入椎管，避開神經(jīng)根，將突出的椎間盤切除即可。其手術(shù)效果良好，但它如同其他手術(shù)一樣，有一定危險(xiǎn)性。比如麻醉意外、出血過多、傷口感染、損傷神經(jīng)等等，雖說危險(xiǎn)性發(fā)生率低，但術(shù)后傷口疼痛、腰椎穩(wěn)定性受到影響，卻是難以避免的。手術(shù)如同撲克牌中的“王牌”，不宜輕易出手，應(yīng)在用了或估計(jì)其他方法效果不好時(shí)才考慮。

　　目前對(duì)“腰突癥”的治療，除了手術(shù)，還有很多非手術(shù)療法，包括睡硬板床休息、腰背肌功能鍛煉、佩帶腰圍、牽引、推拿、理療、封閉、針灸、拔火罐及中西藥物內(nèi)服外用等。此外，還有介于手術(shù)療法與非手術(shù)療法之間的髓核化學(xué)溶解術(shù)和經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)。根據(jù)病情，選擇合適的治療方法，是“腰突癥”治療中的首要和重要問題。

　　初次發(fā)作“腰突癥”的病人，首先應(yīng)采用非手術(shù)的綜合治療方法。至少睡硬板床休息3—4周，并配合牽引、推拿等措施。此法往往見效較慢，切不可性急，輕易認(rèn)為無效而放棄。“腰突癥”病程雖長(zhǎng)，但癥狀比較輕，仍能堅(jiān)持原工作的病人；或者年齡較大，體質(zhì)弱，不能耐受手術(shù)的病人，也宜采取非手術(shù)治療。即使以后病情復(fù)發(fā)，仍可再次進(jìn)行上述療法。初次發(fā)病，經(jīng)過認(rèn)真嚴(yán)格的非手術(shù)治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加目的病人，可考慮接受髓核化學(xué)溶解術(shù)治療。初發(fā)病人也可直接進(jìn)行此種治療。

　　髓核溶解的機(jī)理是從體外將特殊藥物膠原酶注射到突出的椎間盤內(nèi)外，將突出的椎間盤溶解，從而去除病根，消除癥狀。但伴有椎管狹窄、中央型突出、巨大突出、手術(shù)后復(fù)發(fā)、懷孕、過敏體質(zhì)及合并有嚴(yán)重慢性疾病的病人，不宜采用此方法。

　　只有那些癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延日久，影響工作和生活，非手術(shù)治療效果差的病人，或應(yīng)用髓核化學(xué)溶解等方法效果不佳的病人，才應(yīng)考慮手術(shù)治療。患“腰突癥”的老年病人同時(shí)合并有腰椎管狹窄癥或椎間盤鈣化比例較高，青年不但“腰突癥”發(fā)病率低，此類合并癥也少，故需要手術(shù)的更少。極少數(shù)病人病情發(fā)展快，神經(jīng)嚴(yán)重受壓，發(fā)生癱瘓；大小便功能障礙的，無論老人、青年，均應(yīng)毫不遲疑，立即手術(shù)。無論非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，治愈后病人都應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止腰部過度勞累和扭傷。