不少人都覺得在脊椎上動(dòng)手術(shù)猶如在高樓間走鋼絲，是極度危險(xiǎn)的，加上，傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)，傷口特別大，損傷組織也特別多，恢復(fù)期相當(dāng)長，所以患了脊柱疾病，更多選擇保守治療為主。其實(shí)，保守治療并非適合每個(gè)人的病情，正確選擇適合病情的脊柱手術(shù)，能大大減少并發(fā)癥的產(chǎn)生和疾病治愈的時(shí)間。
專家介紹：鄧忠良， 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科脊柱外科，教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病分會(huì)委員，中國青年科技工作者協(xié)會(huì)會(huì)員。中國骨質(zhì)疏松雜志、中華骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病雜志、中國微創(chuàng)外科雜志、重慶醫(yī)學(xué)等雜志編委。
今天，我們所談的是脊柱手術(shù)的新方式，稱為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)脊柱外科（MISS）是通過運(yùn)用一些新的特殊設(shè)備如內(nèi)窺鏡、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)、高分辨X光機(jī)、特殊穿刺針、自動(dòng)拉鉤和內(nèi)固定器材等，以最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳手術(shù)療效的一種新科學(xué)。MISS的優(yōu)點(diǎn)在于：1.損傷小、恢復(fù)快。2.療效肯定。近年來，隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的成熟和配套器械的完善，以人為本的微創(chuàng)手術(shù)將成為主流。臨床上，一般分為兩類：內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)。
首先談?wù)劊?rdquo;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)“治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。
這種手術(shù)方式起源于1984年的法國，2000年引進(jìn)到中國，經(jīng)過差不多10年的實(shí)踐和探索，這種方式的安全性和療效都得到了有力的保障，并獲得了社會(huì)的廣泛認(rèn)同。
手術(shù)適應(yīng)癥：創(chuàng)傷性骨折，脊柱良性與惡性腫瘤，腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移等。臨床上，突出應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折，通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)注入生物材料”骨水泥“，能有效強(qiáng)化椎體，止痛效果迅速而持久，并能顯著改善病人的生活質(zhì)量，尤其適合那種久臥不起的病人。這種手術(shù)和傳統(tǒng)的治療方式有顯著差異，傳統(tǒng)的是以臥床、限制行動(dòng)加輔助治療為主。其實(shí)，傳統(tǒng)治療的弊端很大，例如老年人，全身器官功能水平肯定低于常人了，再加上患了骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，臥床一久，反而進(jìn)一步加重病情，并且再一次骨折的危險(xiǎn)增加5倍以上。
手術(shù)麻醉方式：以全麻和局麻為主。兩種方式各有其優(yōu)劣。全麻是在病人毫無知覺的情況下進(jìn)行的。病人在手術(shù)的過程中無任何不適和痛苦，就像進(jìn)入了睡眠狀態(tài)。但全麻對于合并有其它癥狀或疾病的患者不適用。如嚴(yán)重心律不齊的患者就不適合。全麻相對局麻來說，價(jià)位比較高。局麻，最大的優(yōu)勢在于能在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候，患者能參與手術(shù)過程，與手術(shù)操作者進(jìn)行溝通，術(shù)后恢復(fù)快，無氣管插管可能引起的并發(fā)癥。費(fèi)用較低。不足的就是患者在手術(shù)過程中，還是會(huì)有一些感知覺。對于不適合全麻的患者，局麻無疑是最好的麻醉方式。
手術(shù)原理：脊柱經(jīng)皮穿刺術(shù)，顧名思義，就是經(jīng)過皮膚穿刺進(jìn)入脊柱病變部位，通過穿刺針的管道把骨水泥等生物材料送入病變部位。值得提出的是，可膨脹性球囊的應(yīng)用，大大提高了這種手術(shù)方式的安全和療效。球囊的原理就和氣球差不多，在病變部位，球囊的膨脹能支撐起塌陷的病變部位，在有足夠空間的前提下，注入生物材料，保證了生物材料更能有效充盈在塌陷部位，也減少了材料外流到其它組織的發(fā)生率，特別是血管，因?yàn)椴牧线M(jìn)入血管，進(jìn)入全身血液循環(huán)，會(huì)流到心臟和肺臟等臟器，很容易造成栓塞和壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
手術(shù)方式：以穿刺為主，用直徑約為3mm的針頭進(jìn)針，穿刺到所需的部位，建立一個(gè)送藥通道，在通道里注入膠凍狀的生物材料，當(dāng)然在球囊的輔助下，材料能分布得更完全，也更能增加其安全性。填充后幾分鐘，材料就能在體內(nèi)凝固差不多 80%，24小時(shí)材料固化99%。手術(shù)結(jié)束后，基本上不用縫合。
骨質(zhì)疏松患者特別需要注意：老年人腰背部疼痛，應(yīng)及時(shí)排除是否為骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折，磁共振檢查是確診的重要手段。一旦明確為椎體壓縮性骨折，建議早期就做經(jīng)皮椎體成形術(shù)或脊柱后凸成形術(shù)。對保持老年患者的生活質(zhì)量和保證肢體運(yùn)動(dòng)的正常，是非常重要的。這項(xiàng)手術(shù)，對骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折而言，治愈率已達(dá)到95%以上。特別要提出的是，老年女性，由于年齡的增長，雌激素水平下降，骨骼里鈣質(zhì)會(huì)大量流失，應(yīng)該從年輕的時(shí)候，就開始儲(chǔ)備骨頭里的鈣質(zhì)，特別是在25-35歲的鈣峰值階段，要加強(qiáng)體育鍛煉、飲食里要注意合理補(bǔ)充鈣質(zhì)、適當(dāng)曬曬太陽等。到了45歲左右，要通過口服一些鈣劑、活性維生素D來補(bǔ)充每日的基礎(chǔ)鈣量。
再來談?wù)?，椎間盤突出癥的內(nèi)窺鏡輔助下”髓核摘除微創(chuàng)手術(shù)“。
手術(shù)適應(yīng)癥：椎間盤突出癥，想必是人所周知的疾病。就和本文開頭說的那樣，常用電腦者的姿勢不正確，特別容易患上。很多人患上了這個(gè)病，盲目的選用保守的療法，是一種誤區(qū)。椎間盤突出癥，也要看疾病癥狀而分型論治，才能收到良好的效果。早期的椎間盤突出癥，僅有一些輕微的癥狀，是可以通過非手術(shù)保守療法、輔助適度的運(yùn)動(dòng)和改變一些不良的姿勢是可以治療的。如果，椎間盤突出到了一定的程度，壓迫到了神經(jīng)，引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，就需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療了。以前的椎間盤髓核摘除手術(shù)，對脊柱后部組織創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間久，給病人帶來痛苦不說，又帶來相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)壓力。隨著內(nèi)窺鏡廣泛運(yùn)用到各種手術(shù)中去，椎間盤摘除術(shù)的種種弊端，漸漸變得很少。
手術(shù)原理和方式：7mm的椎間孔鏡，從背部后外側(cè)插入進(jìn)椎體之間的空隙，完全避免了傳統(tǒng)手術(shù)肌肉剝離，傷及較大范圍血管組織的弊端。在椎間孔鏡的監(jiān)視下，摘除突出的椎間盤組織。對于需要進(jìn)行椎體間融合的患者，也通過這個(gè)通道，把已經(jīng)打碎的骨組織填塞到空掉的椎體之間椎間盤空殼內(nèi)，使上下兩個(gè)椎脊椎能融合在一起。就好像蓋房子一般，把中間的空心部分填充進(jìn)去。
椎間盤突出癥患者特別注意：良好的生活習(xí)慣，能有效預(yù)防椎間盤突出癥的發(fā)生，例如在上班時(shí)間注意自己的坐姿、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；忌狭诉@個(gè)疾病，選擇專業(yè)的醫(yī)院做診斷和治療是絕對重要的。由于這個(gè)疾病是分期治療的，不是患上了就非得手術(shù)，所以，選擇專業(yè)的醫(yī)生，同樣很重要。
微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)運(yùn)用到骨科手術(shù)上，無疑是醫(yī)學(xué)上的重大進(jìn)步。希望通過鄧教授的介紹，你能對這個(gè)技術(shù)有所了解。骨科手術(shù)也會(huì)變得越來越人性化，沒有痛苦的治愈骨折，也是可以變成現(xiàn)實(shí)的。
(責(zé)任編輯：HX)
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