1、持續(xù)硬膜外腔消炎鎮(zhèn)痛，持續(xù)的時間很重要。我們這里有相當(dāng)多的病例，一周之內(nèi)都無明顯改善，但是繼續(xù)治療會逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。畢竟慢性炎癥，神經(jīng)的恢復(fù)不是以天為單位的，而以周或月為單位計算。必要時加用小劑量的糖皮質(zhì)激素。
2、連續(xù)腰交感阻滯。原理同上。
3、膠原酶溶盤，有時會起到很好的效果
4、臭氧治療。
5、沒看到這位患者的腰椎MR片子，如果有手術(shù)指征，要轉(zhuǎn)骨科做手術(shù)。
腰椎間盤突出巨大，卡壓明顯；脫出游離至椎管腔內(nèi)，單純單純消炎、溶盤是解決不了的。
合并椎管狹窄，骨性狹窄，單純消炎、溶盤遠(yuǎn)期效果不會好，復(fù)發(fā)率高。
髓性壓迫表現(xiàn)，比如“踩棉花”感（頸椎）。
出現(xiàn)馬尾綜合征的，比如二便障礙。
慢性長期病史，出現(xiàn)較重的感覺障礙，比如嚴(yán)重的麻木嚴(yán)重，感覺減退。
慢性長期病史，出現(xiàn)神經(jīng)病理性改變，比如自發(fā)痛，牽涉痛，感覺超敏，痛覺超敏。
其他需排除的病因：
1.、血栓性閉塞性脈管炎。 此病是周圍血管的慢性閉塞性病變， 主要累及四肢的中小動脈，以下肢更為多見，多發(fā)生于男性青壯年，發(fā)病初期，大多表現(xiàn)為受寒后感到足部發(fā)冷、麻木、疼痛；走路時小腿酸脹、乏力。若病情逐漸加重，可表現(xiàn)為間歇性跛行（即走幾步之后就感覺下肢無力），患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛加劇，尤以夜間為甚，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死脫落。
2、閉塞性動脈硬化。 早期癥狀為患肢發(fā)冷、麻木感，以及間歇性跛行，隨后可見患肢皮膚蒼白、觸覺減退、溫度減低、肌肉萎縮、趾甲增厚變形等，病變晚期可出現(xiàn)壞疽，且較為廣泛。因本病是全身動脈粥樣硬化疾患的表現(xiàn)形式之一，常大中動脈受累，兩下肢同時發(fā)病，因此老年人、高血壓及高血脂、糖尿病患者等，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，尤應(yīng)警惕該病的發(fā)生。
3、多發(fā)性大動脈炎（無脈癥）。 本病為少見病，多見于女性，約有20%是由于動脈炎波及下肢大動脈，導(dǎo)致下肢缺血缺氧。表現(xiàn)為下肢發(fā)冷，并伴有下肢酸軟、麻木、疼痛，同時有間歇性跛行，檢查可見，從股動脈開始，動脈搏動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，上肢血壓增高，腹部或腰背部可聽到收縮期雜音?；顒悠?，可見發(fā)熱、蒼白、紅細(xì)胞沉降率增快、白細(xì)胞計數(shù)增多、丙種球蛋白增高、白蛋白降低等，可有結(jié)節(jié)性紅斑等。
4、肢端動脈痙攣癥。 肢端動脈痙攣癥又稱雷諾氏病，是一種血管神經(jīng)功能紊亂而引起的肢體末端小動脈痙攣性疾病，表現(xiàn)為手指等四肢對稱性端陣發(fā)性發(fā)白、紫紺，然后潮紅和疼痛，通常因寒冷刺激或情緒激動而誘發(fā)。多發(fā)生于女性，發(fā)病年齡多在2030歲，在寒冷季節(jié)中發(fā)作較頻，起病緩慢，一般在受寒后，尤其是與冷水接觸后發(fā)作，故冬季多發(fā)，無壞疽。
5、甲狀腺機(jī)能減退癥。 這是由甲狀腺素分泌不足而引起的病變，如果是幼年時發(fā)病，則為呆小病，身體發(fā)育與智力發(fā)育嚴(yán)重滯后。成年時期發(fā)病，則為黏液性水腫，智力減退、皮膚蒼白而粗糙、四肢冷、有凹陷性水腫，伴有脈率緩慢、心動過緩等。實驗室檢查，有中度貧血，呈低血色素或大紅細(xì)胞型，基礎(chǔ)代謝率在-20%以下，最低可達(dá)-45%。
6、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
硬脊膜動靜脈瘺：
好發(fā)于40～50歲，胸段多見，動靜脈瘺導(dǎo)致靜脈高壓，表面血管擴(kuò)張，引起脊髓水腫和缺血，發(fā)生相應(yīng)的癥狀。MRI所見脊髓表面不規(guī)則是否為擴(kuò)張的血管所致，由于沒見圖像無法確定。MRI可見到脊髓呈長T2信號的水腫征象，增強(qiáng)MRI有助于診斷，脊髓血管造影可確診。（2）下胸段及圓錐部位腫瘤，臨床上有鞍區(qū)病變的表現(xiàn)，應(yīng)考慮圓錐馬尾病變，MRI看到胸段脊髓稍粗呈T1和T2混雜信號，符合脊髓腫瘤。（3）頸椎?。侯i椎影像學(xué)及雙手麻木感均支持頸椎病的診斷。故診斷以硬脊膜動靜脈瘺+頸椎病混合型或下段脊髓腫瘤+頸椎病混合型可能性大。
髓內(nèi)腫瘤：
髓內(nèi)腫瘤占脊髓腫瘤的10%～15%，以膠質(zhì)瘤、脂肪瘤多見，膠質(zhì)瘤中又以室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤居多，好發(fā)于中年人，胸頸段多見，起病緩慢，進(jìn)行性加重，為脊髓壓迫癥表現(xiàn)，大、小便障礙出現(xiàn)早，腦脊液檢查多在正常范圍，蛋白可輕度增高，MRI可見脊髓增粗，髓內(nèi)信號混雜，與本患者臨床特點基本符合，故考慮此病。
脊髓蛛網(wǎng)膜炎：
該病起病緩慢，病程長，癥狀時有起伏，緩解期癥狀明顯減輕甚至消失，累及范圍廣泛，后期可有脊髓壓迫癥表現(xiàn)，腰穿見椎管部分梗阻，腦脊液白細(xì)胞增高，蛋白明顯增加。MRI可見脊髓與蛛網(wǎng)膜間不規(guī)則。本患者雖病變范圍廣泛，但根性癥狀不突出，有明確感覺平面，腦脊液蛋白增加不明顯，且髓內(nèi)有異常信號，不好用本病解釋，但不除外腫瘤繼發(fā)蛛網(wǎng)膜炎的可能。
脊髓型多發(fā)性硬化：
該病起病可緩可急，病程有緩解復(fù)發(fā)趨勢，其中慢性進(jìn)展型可呈階梯樣進(jìn)展而無明顯緩解，病灶彌散，兩側(cè)不對稱，腦脊液細(xì)胞數(shù)急性期可輕度增高，蛋白可輕度增高，IgG合成增加，寡克隆區(qū)帶（+），MRI可見脊髓等或長T1、長T2信號，激素治療效果好。但本患者無明顯緩解復(fù)發(fā)病史、無視力受損表現(xiàn)、激素治療無效等不支持此病。
(責(zé)任編輯：HX)
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