腰椎的退變增生，是一個逐漸進展的生理或病理性的退變老化過程。在這過程中，除表現(xiàn)有椎間盤退變、椎間隙狹窄、椎體前后緣及關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生外，其周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶也相應(yīng)地發(fā)生充血、腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而可以刺激和壓迫腰神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛或者下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。目前，尚缺乏有效的方法使腰椎的退變增生逆轉(zhuǎn)或抑制其繼續(xù)發(fā)展，也就是說，腰椎的退變增生于人的自然老化有關(guān)，這是不可逆轉(zhuǎn)的，因此無需治療，也無法治療。
臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，主要是針對腰椎退變增生后周圍組織的反應(yīng)性變化，通過適當(dāng)休息、腰部制動、消炎止痛藥物以及理療等治療措施，減輕周圍組織反應(yīng)性的炎癥、缺血、腫脹等，減緩對腰神經(jīng)根的刺激和壓迫，使有關(guān)臨床癥狀得以改善，如果癥狀完全消失，則我們說，頸腰腿痛從臨床上得到了治愈。
從這個意義上來講，腰椎的骨刺等增生退變性改變既無法治療的，也無需治療；而腰腿痛是可以治療的，也是可以治愈的。腰腿痛治療的目的僅僅是針對腰椎退變所產(chǎn)生的臨床癥狀，而不是治療骨質(zhì)增生和消除骨刺。所謂臨床治愈就是消除了由于腰椎骨刺、骨質(zhì)增生或者腰肌勞損等原因所導(dǎo)致的各種腰腿痛的臨床癥狀，而不是消除骨刺，所以，治療腰腿痛的療效標準應(yīng)當(dāng)從臨床來評價，而不是從影像學(xué)X線片上來評價。
當(dāng)然，對于腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥，如果非手術(shù)的治療方法不能有效地緩解病人的癥狀，則可以選用手術(shù)治療的方法。手術(shù)時可以直接切除壓迫或者刺激腰神經(jīng)根的骨刺或者突出的椎間盤，也可以通過植骨融合的方法使不穩(wěn)定的腰椎重新獲得新的穩(wěn)定，從而減輕對腰神經(jīng)根的刺激，從而緩解腰腿痛的癥狀。但手術(shù)也只是針對導(dǎo)致癥狀的病因，并不是要切除腰椎所有的骨刺。
當(dāng)出現(xiàn)腰腿痛癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的建議，可以選擇合適的治療方法。腰腿痛的治療方法可分為非手術(shù)保守療法及手術(shù)療法兩大類。制訂治療方案時不僅要根據(jù)病人不同的臨床類型、病程長短、病情輕重、患者的健康狀況等進行全面分析，而且在治療過程中還要根據(jù)患者對治療效果的不同反應(yīng)及時加以調(diào)整。腰腿痛的癥狀經(jīng)過正確及時的治療是可以消失或減輕的，因此腰腿痛是可以治愈的。
如果你已患上了腰腿痛，千萬不要緊張。在目前的醫(yī)療水平下，經(jīng)過正規(guī)的治療，約95%的病人都可以治愈，但要及早就醫(yī)，切勿誤信偏方及江湖郎中，更不可讓沒有治療腰腿痛經(jīng)驗的人隨便推拿按摩“擺弄”。因推拿按摩操作不當(dāng)，引起病情加重甚至下肢癱瘓或者大小便失禁的病例并不鮮見。
目前，腰腿痛被認為是一種自限性的疾病。臨床上，絕大多數(shù)的腰間盤突出癥以及腰肌勞損、腰椎棘上韌帶炎等疾病，采用非手術(shù)的保守治療方法可以獲得明顯的緩解和治療效果，得到痊愈，因此治療上宜首選用非手術(shù)療法為主；如果腰間盤突出癥保守治療無效，或者是腰椎管狹窄癥等情況，病人下肢麻木疼痛較重，多以手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療的效果目前基本比較滿意，絕大部分病人可以恢復(fù)良好的生活和工作能力，可望獲得治愈。因此，已診斷腰腿痛的病人不必害怕和焦慮，要與醫(yī)生配合，遵照醫(yī)囑進行治療，絕大部分腰腿痛病人選擇正確的治療和康復(fù)方法是可以獲得痊愈的。{page}
腰間盤突出癥的病人如何選擇治療方法？
絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法。非手術(shù)療法簡單方便，并發(fā)癥少，費用低廉，病人易于接受，對多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。
少數(shù)經(jīng)長期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療；少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴重影響生活，特別是夜間難以入眠者，估計非手術(shù)治療難以在短期內(nèi)奏效，應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療。
對于需要進行手術(shù)治療的單純腰間盤突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤，解除對神經(jīng)根的壓迫，可以迅速有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。這種手術(shù)操作是成熟的技術(shù)，操作相對比較簡單，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，對腰椎的穩(wěn)定性破壞也小，絕大多數(shù)病人近期及遠期療效均滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活，復(fù)發(fā)率低。特別是在技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院，手術(shù)治療的效果應(yīng)該更加有保障。
對于腰間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)定的病人，除了上述切除突出的椎間盤外，往往還需要加用椎弓根釘固定以及植骨融合術(shù)，其方法和腰椎管狹窄癥的手術(shù)類似。
腰圍在腰腿痛的治療中起什么作用？
腰部制動的目的一是使腰部肌肉休息。二是將腰椎適當(dāng)固定制動后，可限制腰部作過度活動，減少腰椎增生的骨刺、突出的間盤等壓迫物對腰神經(jīng)根的不良刺激，減少椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，減少繼續(xù)損傷及勞損，有利于組織水腫的消退及損傷的修復(fù)，還可以起到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。
腰部制動主要是使用各種支具，比如腰圍等，適用于大部分的腰腿痛患者。大多數(shù)腰腿痛患者在治療期間都最好堅持使用腰部支具固定，特別是腰椎手術(shù)后的病人必須使用，腰部支具可以起床時戴上，臥床休息時可去除。
對于腰腿痛病人來說，除了臥床休息以外，腰圍的固定制動在病人的非手術(shù)保守治療期間，是處于第二位的基本保守治療措施，非常重要，腰部支具對于某些不能長期堅持臥床的病人更有意義。有的患者單以腰圍保護也可使癥狀好轉(zhuǎn)，但我們?nèi)蕴岢鼑Ｗo應(yīng)與臥床休息、理療、牽引、消炎止痛藥物及活血化淤、消腫止痛等中藥及局部外用藥物等配合治療，方能取得更佳效果。
現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰圍或腰部支具，供不同體型及不同要求的病人挑選。病人可根據(jù)腰部的粗細及各自不同要求選擇。大多數(shù)支具有輕便、結(jié)實、佩帶與拆卸方便等特點，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做。
腰圍或腰部支具的使用有利也有弊。好處是對于癥狀的緩解效果可靠，缺點是削弱了腰部肌肉的鍛煉機會，長期應(yīng)用可引起腰部肌肉萎縮、腰部僵硬。所以穿戴時間不可過久，癥狀嚴重時不妨短時間應(yīng)用，在癥狀逐漸減輕后應(yīng)當(dāng)及時去除。其它時間若無不適，則不必經(jīng)常戴用，應(yīng)讓腰部肌肉有適當(dāng)?shù)腻憻挋C會為妥。在應(yīng)用腰圍期間，要加強腰背肌肉的鍛煉，以使其恢復(fù)力量，有利于腰椎穩(wěn)定性的恢復(fù)和加強。
非手術(shù)治療的治療原則是什么？
非手術(shù)治療的方法包括臥床休息、藥物治療、腰椎牽引、腰圍領(lǐng)制動保護、按摩、理療等。
目前臨床上經(jīng)常采用的各種非手術(shù)的治療方法，主要有臥硬板床休息、腰圍制動保護、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施。
臥床休息和腰椎牽引可以使腰部肌肉休息得到充分休息，解除肌肉痙攣，增大椎間隙，減輕椎間盤突出或骨刺對腰神經(jīng)根的壓迫和刺激；腰圍和腰部支具可限制腰椎過度活動，使腰部肌肉得到充分休息；藥物根據(jù)其不同的藥理作用，可以有效地緩解相應(yīng)的癥狀；輕柔的手法按摩及理療有加速炎性水腫消退，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)的作用。這些方法，都可在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的最基本的內(nèi)容，病人最好絕對臥床休息一段時間。
對于頑固病例，保守治療無效的腰間盤突出癥患者，應(yīng)當(dāng)盡早采用手術(shù)治療。
哪些腰腿痛適宜非手術(shù)療法？
非手術(shù)療法是相對于手術(shù)治療而言，臨床醫(yī)生常常又將其稱作為“非手術(shù)保守治療”，“非手術(shù)保守療法等”。由于字典對“保守”一詞的解釋有“因循守舊，不革新、落后、不求上進、墨守陳規(guī)、不能接受新鮮事物”等意思，因此常常有些人認為“保守療法”就意味著“因循守舊、不先進、墨守陳規(guī)、思想方法保守”，其實這是這些病人對“保守療法”一詞的誤解。{page}
應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用多種非手術(shù)保守療法，這樣可以提高療效，盡快緩解病情，縮短療程；同時還可以減輕各種非手術(shù)療法的不良反應(yīng)，如減少口服消炎止痛藥的用量，從而減少其胃腸道不良反應(yīng)及腎臟不良反應(yīng)，還能減少某些理療所導(dǎo)致的皮膚色素沉著等不良反應(yīng)。
腰腿痛的非手術(shù)保守療法主要包括臥床休息、腰圍局部部制動、中西藥物治療、腰椎理療牽引、推拿按摩、針炙、局部封閉以及功能鍛煉等方法。
非手術(shù)療法簡便易行，容易為患者所接受，甚至某些內(nèi)容病人還可以在家中自行完成，對于腰間盤突出癥以及腰肌勞損、腰椎棘上韌帶炎等疾病，絕大部分采取非手術(shù)保守治療可以獲得明顯的治療效果，達到病情的緩解以至痊愈。
從原則上來講，腰椎的骨刺等增生退變性改變是不可逆的，各種非手術(shù)的治療方法是無法治療這些變化的，對多數(shù)的腰腿痛人而言，這些也是無需治療的；
腰腿痛治療的目的不是說一定要消除骨刺，而是治療由于腰椎骨刺、骨質(zhì)增生、腰間盤突出等原因所導(dǎo)致的腰腿痛癥狀，或者腰肌勞損所導(dǎo)致的腰痛癥狀，癥狀是否有效緩解也是治療療效的評判標準。
大部分腰腿痛經(jīng)非手術(shù)保守療法效果優(yōu)良，對于絕大部分腰間盤突出癥應(yīng)當(dāng)首先選用非手術(shù)保守療法，腰肌勞損或者說腰肌筋膜炎、腰椎棘上韌帶炎等情況也應(yīng)當(dāng)選用非手術(shù)保守療法，療效滿意。另外少數(shù)早期較輕的腰椎管狹窄癥或者診斷尚不清楚的病人，年邁體弱，有嚴重其它臟器疾病而不能耐受手術(shù)的腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥患者，也適用非手術(shù)的保守療法。
而對于腰椎管狹窄癥者，由于一般的非手術(shù)保守療法沒有明顯的效果，而且病情會逐漸進展，或者可能一段時間可以有效，以后又易于復(fù)發(fā)。所以一經(jīng)確診，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，以免腰神經(jīng)根長期受壓，功能嚴重受損而難以有效恢復(fù)。在手術(shù)前及手術(shù)后的康復(fù)期間，可以采用臥床休息、使用保護性腰圍以減少腰椎活動，以及理療等非手術(shù)治療方法；同時可以輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲酤胺、神經(jīng)妥樂平、神經(jīng)生長因子等；或者使用有祛風(fēng)、活血、補血等作用的中藥，如根痛平、七厘散等，可在一定程度上延緩病情的進一步發(fā)展，也有利于手術(shù)后癥狀的迅速緩解，改善手術(shù)后腰部疼痛、僵硬、無力等局部癥狀。
58歲的老朱在5年前就因為右下肢后外側(cè)麻木疼痛，間歇性跛行而被診斷為“腰椎管狹窄癥”。當(dāng)時醫(yī)生就告訴老朱說，多數(shù)的腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療效果不好，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。但老朱害怕手術(shù)，總擔(dān)心手術(shù)會碰壞了神經(jīng)，會導(dǎo)致癱瘓，因此總是寄希望于保守治療。
5年來，老朱幾乎試過了所有的保守治療方法，采用了包括臥床、口服消炎止痛藥、內(nèi)服外敷多種中藥、推拿按摩、牽引、小針刀、骶管內(nèi)藥物注射甚至椎間盤溶核術(shù)等方法。
5年下來，老朱花了不少錢，但癥狀不僅沒有改善，和5年前相比還加重了許多。5年前，老朱還能平地行走大約1500米才開始出現(xiàn)右下肢后外側(cè)的麻木疼痛而需要坐下或蹲下休息，但5年后的今天，老朱平地行走大約十來米就會出現(xiàn)癥狀，而且還是了兩條腿后外側(cè)麻木疼痛的癥狀，原來最早出現(xiàn)癥狀的右腿，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了肌肉萎縮和無力。
在這5年中，老朱所采用的保守治療方法基本上都沒有什么效果，有時候用某種或某幾種方法治療時，可在一段時間有一定效果，癥狀可以稍稍緩解一兩個月時間，最多不超過半年，但繼續(xù)治療癥狀還是無法獲得進一步的緩解，甚至仍然繼續(xù)緩慢加重。
后來，老朱痛定思痛，下定決心來到北醫(yī)三院骨科，經(jīng)過醫(yī)生詳細的檢查后，醫(yī)生采用了腰椎廣泛的椎板切除椎弓根螺釘固定的手術(shù)，手術(shù)后一星期就開始下地活動，3個月后，老朱雙下肢的疼痛麻木無力的癥狀基本消失，手術(shù)后半年，老朱以前的癥狀完全消失。
因此，對于患者的腰椎疾病是否應(yīng)當(dāng)采用非手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)因人而異，依據(jù)不同的病情，合理選用不同的治療方法，才能達到事半功倍之效。
應(yīng)當(dāng)積極早期治療腰腿痛
雖然腰椎退變老化甚至勞損的過程無法抗拒，但腰椎退變老化甚至勞損后所導(dǎo)致的臨床癥狀是可以預(yù)防的。合理的預(yù)防保健措施，可以延緩或推遲腰椎的退變老化過程。腰腿痛早期發(fā)現(xiàn)、早期治療甚為重要，發(fā)病初期治療效果十分明顯。
從癥狀上講，腰腿痛的發(fā)展大致分為三個階段：早期長時間緊張彎腰工作后，可感到腰背部疲勞、酸痛，此時只要注意適當(dāng)?shù)男菹⒎潘桑榫w樂觀，便很容易恢復(fù)原有的輕松，使癥狀完全消失。若前述癥狀沒被注意，使病變進一步發(fā)展，就可出現(xiàn)腰背部肌肉痙攣、腰部發(fā)僵等癥狀。此時腰椎雖可能已經(jīng)發(fā)生了早期的退行性改變，但認真的非手術(shù)治療還是可以延緩?fù)诵行圆∽兊倪M展；而且還可以緩解腰椎骨刺、椎間盤突出以及椎體間的不穩(wěn)定等病變對局部組織的刺激所產(chǎn)生的炎癥變化。正確可靠的適當(dāng)治療會使癥狀迅速緩解，再配合適當(dāng)?shù)男菹⒓把臣∪忮憻?，糾正行坐姿勢，可預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。若腰腿痛進入后期，骨質(zhì)增生密度增高、突出的椎間盤纖維化或鈣化、椎管變狹窄，腰神經(jīng)根受到壓迫，將使治療難度增加。
因此，一旦出現(xiàn)腰背部的不適和酸痛等癥狀，應(yīng)提高警惕，首先應(yīng)當(dāng)糾正不良的工作習(xí)慣，減少腰部的疲勞，注意休息，防止外傷，注意保暖，適當(dāng)?shù)剡M行腰部舒緩活動。
腰痛癥狀如再有加重者，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，采用臥床休息、腰圍制動、口服消炎止痛藥物或活血化瘀的中藥、腰椎牽引、理療等保守治療。腰椎牽引可在家中實施，詳細地向醫(yī)生問明使用方法和牽引時間。上述治療可有效地減輕癥狀，防止病情進一步加重。
當(dāng)癥狀進一步加重，產(chǎn)生持續(xù)腰痛，或者嚴重的肢體麻木疼痛、無力等癥狀，這就可能是腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥了，某些情況下需要手術(shù)治療。對于得了腰腿痛的人來說，首先要去除畏懼心理，一有腰部不適就懷疑是腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥等比較嚴重的情況，惶惶不可終日；再則如果診斷為腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥者，不能一味地寄望于保守治療，有明顯的神經(jīng)損害，保守治療無效或繼續(xù)發(fā)展者，應(yīng)當(dāng)接受手術(shù)治療，若仍不接受醫(yī)生勸告，不愿手術(shù)，致使病情進一步發(fā)展，將使功能障礙難以去除。
有些患者及少數(shù)醫(yī)生錯誤地認為腰腿痛是不治之癥，任其發(fā)展，或錯誤地把治療骨質(zhì)增生、消除骨刺當(dāng)成治療腰腿痛的目標，其不良結(jié)果是顯而易見的。因此，如果只是拍X線片發(fā)現(xiàn)腰椎有骨質(zhì)增生而無任何癥狀時，則不必做任何治療；但對腰部的日常保健及精心呵護，對所有的人來說都是有益無害的。
(責(zé)任編輯：HX)
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