外科治療腰椎間盤突出癥的方法

　　椎間盤突出癥的治療方法日益增多，大體可分為

　　①保守療法；

　?、谑中g(shù)切除；

　?、劢橛趦烧咧g的經(jīng)皮穿刺技術(shù)。

　　據(jù)報告各種治療效果皆在80％～90%左右，實際上椎間盤突出從病人的年齡、職業(yè)、退變程度、病程、疾病的嚴(yán)重程度，每一個病例都呈現(xiàn)出不同的特點，因此沒有一種方法可以治愈所有的椎間盤突出。究竟取何種方法，根據(jù)病人的病情和醫(yī)生的技術(shù)，適應(yīng)癥的選擇第一重要。

　　椎間盤突出階梯治療的概念第二重要。椎間盤突出是人類退行性的疾病之一，是與生命先關(guān)的疾病。換句話，人要活著就不免受其困擾，要有長期對抗的準(zhǔn)備。現(xiàn)在雖然有了各種治療椎間盤突出的方法，但是多數(shù)方法是依據(jù)病情，對突出進行保守和微創(chuàng)的治療方法。整個治療過程需要一段時間，配合一定的康復(fù)時間。對病人來說，期望短期或者一次治愈是不現(xiàn)實的。對于醫(yī)生來講，期望短期或者一次治愈病人的疾病，容易導(dǎo)致治療過度。各種治療手段都有其最佳適應(yīng)證，醫(yī)生應(yīng)該選擇能發(fā)揮最佳效果的治療方法，而不要企圖用自己熟悉的方法，試圖去代替所有的治療方法。因此對于治療效果不是十分滿意的10-20%病人和醫(yī)生來講，雙方都要有持久戰(zhàn)和反復(fù)治療的準(zhǔn)備。特別是對于病情不嚴(yán)重的患者不到一定程度，不主張施行終極的治療方法，融合術(shù)。

　　椎間盤突出癥屬部分自愈性或自限性疾病，大多數(shù)病例（大約95%）可以通過休息、牽引，以及各種不同的保守療法而得到緩解。對于椎間盤突出甚至游離的患者，保守治療屬于治標(biāo)不治本的方法。對于這一類（大約5%）的患者，通過治標(biāo)而治本的手術(shù)治療就是必要的選擇。手術(shù)治療具有療效確切，療程短，復(fù)發(fā)率低（相對保守治療方法而言）的特點，但是凡任何事物都有兩面性。手術(shù)治療有其風(fēng)險性。手術(shù)治療的過程本身就是給機體造成副損傷的過程，與機體的原發(fā)疾病相比，這個痛苦較小，這個手術(shù)過程就是就是可以接受的。手術(shù)的風(fēng)險包括：感染、手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)可能造成的副損傷（神經(jīng)根、椎管內(nèi)血管、椎前大血管、腹腔臟器），晚期的疾病包括：骨結(jié)構(gòu)破壞較多造成的醫(yī)源性損傷、神經(jīng)根粘連，疾病本身進展導(dǎo)致的椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生、繼發(fā)椎管狹窄等等。這些問題的產(chǎn)生以及光學(xué)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)、機械制造技術(shù)的發(fā)展，促進了微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。

　　既然外科手術(shù)有許多優(yōu)點，又有許多缺點，揚長避短就產(chǎn)生了微創(chuàng)技術(shù)。在椎間盤手術(shù)方法上就產(chǎn)生了一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，這種是目前損傷最小的直視下椎間盤手術(shù)技術(shù)。

　　內(nèi)窺鏡手術(shù)的定位是：各種保守治療和介入治療無效或者緩解不滿意的患者，是開放手術(shù)的第一步，是各種融合手術(shù)的前奏手術(shù)。

　　手術(shù)切除術(shù)　是傳統(tǒng)的和經(jīng)典的椎間盤突出治療方法，隨著設(shè)備技術(shù)的提高，椎間盤切除手術(shù)有了相當(dāng)程度的進步。手術(shù)的過程呈現(xiàn)多樣化的特點，依據(jù)創(chuàng)傷的大小外顯露方法上計有：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)（percutaneous endoscope discetomy），經(jīng)皮顯微椎間盤切除術(shù)（percutaneous microendoscopy discetomy），小切口椎間盤切除術(shù)，還有經(jīng)前路（腹膜外、經(jīng)腹膜腔）椎間盤切除術(shù)。內(nèi)顯露上有：椎間孔入路、橫突間入路、椎板間開窗、半椎板切除、全椎板切除等。椎間盤的處理上有：突出椎間盤組織摘除術(shù)，髓核切除術(shù)，椎間盤切除術(shù)等。

　　不同手術(shù)方法各有千秋。要視醫(yī)院設(shè)備條件、術(shù)者習(xí)慣、病人狀況、及突出的病理類型而定。最新的觀點認(rèn)為：在顯露清楚、能徹底切除突出物、神經(jīng)根能充分減壓、不損傷神經(jīng)組織、減少術(shù)后粘連等合并癥等的前提下，手術(shù)越小則病人損傷小、恢復(fù)快。微創(chuàng)的方法因此成為患者追求，醫(yī)生積極推薦的手術(shù)方法。
(責(zé)任編輯：HX)

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