1975年Hijikata[1]首次報道了經(jīng)皮髓核摘除術(shù)之后，有學(xué)者將其與內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合，形成了側(cè)入路椎間盤鏡， 1997年美國研制出第一代后路椎間盤鏡髓核摘除系統(tǒng)（Micro-Endoscopic Discectomy; MED）。
后路椎間盤鏡原理：
后路椎間盤鏡（Micro Endo Disc System）是目前國際上先進(jìn)的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進(jìn)的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷小，療程短、安全可靠的治療方法?？沙ネ怀龅乃韬私M織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。該系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設(shè)計的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開展治療?，F(xiàn)在，后路椎間盤鏡不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹窄癥。
后路椎間盤鏡是光學(xué)纖維導(dǎo)光的直管式醫(yī)用內(nèi)窺鏡，鏡體與導(dǎo)光束為分離式。本鏡主要用于后路微創(chuàng)式椎間盤突出癥切除術(shù)的鏡下監(jiān)視，以更好地觀察微小的、易忽略的病變，使手術(shù)更加徹底，并減小手術(shù)創(chuàng)傷。其工作原理是通過光學(xué)纖維將光束傳到內(nèi)窺鏡物鏡前端，照亮被觀察物體，然后依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而觀察深部微小病變。
現(xiàn)行治療方法比較
一 開放式手術(shù)（大手術(shù)）
?。ㄒ唬┓?法
1.脊柱正中直切口 約15~18mm
2.切除部分椎板
3.切除黃韌帶
4.摘除髓核
（二）優(yōu) 點(diǎn)
1.手術(shù)效果好、直觀
2.適應(yīng)性廣，能同時處理突出和狹窄
3.固定設(shè)備投資少（僅需買器械）
?。ㄈ┤?點(diǎn)
1.創(chuàng)傷稍大，對腰背肌有一定影響，術(shù)后部分患者有腰痛
2.術(shù)后臥床時間稍長
二 經(jīng)皮穿刺側(cè)路椎間盤切除術(shù)（包括切除器）
?。ㄒ唬┓?法
1.在C臂下穿刺；
2.放置套管；
3.纖維環(huán)切開
4.鉗夾出髓核
?。ǘ﹥?yōu) 點(diǎn)
創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快
?。ㄈ┤?點(diǎn)
1.適應(yīng)癥窄，只能切除椎間盤，術(shù)后效果差
2.需其它設(shè)備投入（C臂、CT），投資大
3.副損傷發(fā)生率高（如神經(jīng)損傷、硬脊膜損傷，安全系數(shù)低）
4.培訓(xùn)學(xué)習(xí)期較長
三 溶核術(shù)
?。ㄒ唬┓?法
1.側(cè)路在CT或C臂引導(dǎo)下進(jìn)針
2.過敏實(shí)驗(yàn)
3.注射
?。ǘ﹥?yōu) 點(diǎn)
1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快
2.投資少
（三）缺 點(diǎn)
1.適應(yīng)癥窄，有一定復(fù)發(fā)率，副損傷大。
四 經(jīng)皮穿刺（激光椎間盤突出切除術(shù)）
（一）方 法 步驟同經(jīng)皮穿刺術(shù)，髓核用激光汽化
?。ǘ﹥?yōu) 點(diǎn)
1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快
?。ㄈ┤?點(diǎn)
1.適應(yīng)癥窄
2.需激光、C臂支持，費(fèi)用高
3.激光能量易造成的周圍組織損傷大，不易控制，甚至引起壞死
五 經(jīng)皮穿刺等離子消融術(shù)
（一）方 法 步驟同經(jīng)皮穿刺術(shù)，髓核用等離子刀頭汽化冷凝
?。ǘ﹥?yōu) 點(diǎn)
1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快
（三）缺 點(diǎn)
1.適應(yīng)癥窄
2.需等離子機(jī)及易耗損刀頭，費(fèi)用高
六 側(cè)路椎間盤鏡切除術(shù)（間接減壓型）
（一）方 法
1.側(cè)路穿刺
2.放置套管，放入觀察內(nèi)窺鏡
3.纖維環(huán)切開
4.鉗夾出髓核
?。ǘ﹥?yōu) 點(diǎn)
1.創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快
?。ㄈ┤?點(diǎn)
1.價格與后路相當(dāng)
2.適應(yīng)癥稍窄，不能切除肥厚黃韌帶、骨贅等，不能處理椎管狹窄
3.有一定的并發(fā)癥
七 后路椎間盤鏡椎間盤切除術(shù)（直接摘除型）
?。ㄒ唬┓?法
1.脊柱旁開1cm，切口長1.5cm，
2.椎板鉆孔
3.切除肥厚黃韌帶、骨贅等
4.摘除髓核
5.椎管減壓，松弛神經(jīng)根
?。ǘ﹥?yōu) 點(diǎn)
1.創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快
2.安全
3.療效好
4.恢復(fù)快
5.適應(yīng)癥較廣，能同時處理腰椎間盤突出癥和椎管狹窄
6.國際學(xué)術(shù)公認(rèn)可的主流技術(shù)
?。ㄈ┤?點(diǎn)
對術(shù)者有較高的要求：需很好的開放手術(shù)的基礎(chǔ)和較長的學(xué)習(xí)曲線
四、后路椎間盤鏡手術(shù)的技術(shù)特征
后路椎間盤鏡（Micro Endo Disc System）技術(shù)是目前國際上最先進(jìn)的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)新概念，它革新了傳統(tǒng)手術(shù)方式，推動了脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，是侵入性脊柱外科手術(shù)最安全、最有效的一場的技術(shù)革新。該技術(shù)是在內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下，用外科手術(shù)器械直接摘除椎間盤突出髓核組織并處理椎管狹窄，手術(shù)原理、操作過程、臨床療效同開放式手術(shù)。特點(diǎn)是采用微創(chuàng)技術(shù)，皮膚創(chuàng)口僅1.5cm，不剝離椎旁肌，保留棘上、棘間韌帶，和大部分上、下關(guān)節(jié)突以及未破損的纖維環(huán)和后縱韌帶，盡可能保持脊柱的穩(wěn)定性，以去除突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而使患者獲得根治的療效。由于該手術(shù)骨科專業(yè)醫(yī)生操作，能更好把握手術(shù)適應(yīng)癥和治療效果，擯棄了某些微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用混亂的情況，使微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用更科學(xué)、更安全、更有保障，有利于脊柱微創(chuàng)主流技術(shù)的科學(xué)健康發(fā)展，同時由于該技術(shù)易學(xué)易掌握，已成為一種成熟的值得推廣新的主流技術(shù)。與一些傳統(tǒng)手術(shù)方式比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：
◆適應(yīng)癥廣，可治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥；
◆傷口?。s1.5cm）、組織損傷少、出血少，手術(shù)時間短；
◆安全性能高，鏡下可清晰分辨鏡下組織，避免神經(jīng)根損傷；
◆術(shù)后臥床時間短、恢復(fù)快；
◆綜合治療費(fèi)用降低；
◆患者接受程度高；
◆高清晰視野，便于處理易于忽略的病變；
◆全手術(shù)過程記錄，方便病例討論和學(xué)術(shù)交流。
后路椎間盤鏡將是繼關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡及腹腔鏡之后能夠在臨床上普及的內(nèi)窺式治療鏡系統(tǒng)。
(責(zé)任編輯：HX)
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