髖部骨折為啥老年高發(fā)？

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近幾十年里，隨著人類平均壽命的延長，人們俗稱的大胯部位的骨折發(fā)生率呈明顯上升趨勢。咱們所說的大胯，醫(yī)學(xué)上叫髖部。髖部骨折多發(fā)于老年人，老年人髖部骨折發(fā)病率約在1/1000左右。此類骨折有相當(dāng)高的致殘率，是老年醫(yī)學(xué)的重要課題之一。

　　老年人髖部骨折對醫(yī)學(xué)、社會和經(jīng)濟(jì)來說均是一個(gè)挑戰(zhàn)，髖部骨折的發(fā)生率隨年齡增長而增加，50歲以后每10年增加1倍，尤以女性多見，男女比例約為1:2.5~3。老年髖部骨折近90%的是跌倒所致，也就是說老年人發(fā)生髖部骨折往往是人們意想不到的較小創(chuàng)傷所引起的，如：坐椅子坐空、平地走路時(shí)滑倒或絆倒、從床上或座椅上跌下，都可造成髖部骨折，所以老年朋友在室內(nèi)行走坐立或外出活動時(shí)一定要注意安全，盡可能避免摔跤，以防髖部骨折的發(fā)生。

　　髖關(guān)節(jié)位于全身的中部，是全身最深的關(guān)節(jié)，是一典型的杵臼關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)是：臼深、頭呈半球形，（如圖）關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌、厚實(shí)，周圍又有強(qiáng)大的肌肉覆蓋，其主要的功能為負(fù)重，并將軀干的重量傳導(dǎo)至下肢，且又能進(jìn)行一定范圍的活動，故具有相當(dāng)?shù)撵`活性，如日常生活中“系鞋帶或彎腰拾東西”要求髖關(guān)節(jié)有良好的屈伸運(yùn)動才能完成。在下坡時(shí)，要求髖關(guān)節(jié)伸直功能正常，我們才能下坡行走，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋正常，我們才能輕松自如地上下小汽車，一旦髖部出現(xiàn)病變，將會嚴(yán)重干擾人們的正常生活。

　　主持人：由您這么一講，我倒想起《史記?；搓幒蛄袀鳌分械牡涔?ldquo;韓信出于胯下”，如果屠夫的兒子和韓信他們倆之中有一個(gè)人髖關(guān)節(jié)功能有任何問題就不會有這個(gè)典故，對嗎？髖關(guān)節(jié)是人體的大關(guān)節(jié)之一，又是老年人最多發(fā)生骨折的一個(gè)關(guān)節(jié)，為什么老年人容易出現(xiàn)髖部骨折，哪些老年人容易出現(xiàn)髖部骨折。

　　專家：老年人容易發(fā)生髖部骨折與多種因素有關(guān)：如與年齡相關(guān)的神經(jīng)肌肉功能減退，老年人肌肉力量下降，反應(yīng)遲鈍，使保護(hù)性反應(yīng)能力減弱，會增加跌倒的機(jī)會，再一點(diǎn)與骨質(zhì)疏松也有關(guān)聯(lián)，老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)，女性絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，骨丟失會加快，從而引起骨質(zhì)疏松，骨密度降低，其骨內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)也受到破壞，使骨強(qiáng)度降低，有研究表明：老年人股骨近端的強(qiáng)度只有年輕人的一半，平地跌倒時(shí)作用于髖關(guān)節(jié)的暴力超過了老年人股骨的強(qiáng)度就會發(fā)生骨折；其他危險(xiǎn)因素還包括日?；顒舆^少、視力下降、吸煙、長期飲酒或老年癡呆 ，或使用精神藥物，如安眠藥等。體重下降也是危險(xiǎn)因素之一，如體重下降10%和更多可顯著增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而體重增加似乎可提供保護(hù)，臨床上發(fā)生髖部骨折的病人以偏瘦的居多，因此老年朋友日常生活不但要注意營養(yǎng)，也要有一定的活動量，千萬不要盲目節(jié)食減肥，導(dǎo)致體質(zhì)下降就會得不償失，不但可能引發(fā)其他疾病，對預(yù)防骨折的發(fā)生也頗為不利。

　　主持人：老年人萬一跌倒，如何知道他是否發(fā)生髖部骨折，碰上這類情況，現(xiàn)場應(yīng)如何救護(hù)？

　　專家：老年人跌倒，特別臀部著地，發(fā)生髖部骨折可能性較大，如果骨折有移位，往往可以引起本人及其家屬的注意，因?yàn)橛幸莆坏墓钦劬憩F(xiàn)為髖部疼痛，不能站立行走，患肢功能活動受限，動則疼痛，腳尖往往向外倒即患肢外旋、患側(cè)肢體短縮，髖前方有按壓痛，叩擊髖部及足跟時(shí)均可有疼痛加重，通過X線檢查可明確診斷，一般不會漏診和誤診，應(yīng)引起警惕的是無錯位的嵌插型骨折或無移位骨折，這種骨折多由生活傷引起，如以前提到的平地滑倒，從床上摔下或從椅子上跌下，往往癥狀輕微，患肢無畸形，只是在腹股溝即大腿根部或膝部有些疼痛，一般仍可行走，易被誤認(rèn)為軟組織損傷，有些經(jīng)驗(yàn)不足的大夫也認(rèn)為病人尚能行走，不會有嚴(yán)重問題，沒有引起應(yīng)用的重視，但這種嵌插骨折或無移位骨折，在沒有及時(shí)固定的情況下，隨時(shí)都可發(fā)生移位，門診上經(jīng)?？梢钥吹皆紵o移位的髖部骨折病人，因沒有及時(shí)就醫(yī)，造成骨折端嚴(yán)重移位，給骨折的預(yù)后造成不良影響，有些是無法挽回的，十分可惜，事實(shí)上如仔細(xì)檢查這類病人可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動范圍減小，被動活動時(shí)出現(xiàn)防御性肌肉痙攣，因此對老年人傷后主訴髖部疼痛且活動受限者均要想到有髖部骨折的可能，應(yīng)拍X線證實(shí)之。如當(dāng)時(shí)未能顯示骨折局部疼痛者，可囑患者臥床休息，兩周后再進(jìn)行X線檢查，如確有骨折，此時(shí)由于骨折局部骨折端骨細(xì)胞壞死吸收，則骨折線可被發(fā)現(xiàn)。

　　隨著CT和MRI技術(shù)的廣泛使用，對老年人早期隱匿性骨折亦可以得到早期診斷，大家要注意的是：同樣是髖部骨折，其解剖位置不一樣既其是否在關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)囊外，它的局部體征也不一樣，股骨粗隆間骨折由于骨折在關(guān)節(jié)囊外，因而局部腫脹及壓痛均較顯著，如時(shí)間稍微拖延，傷后數(shù)小時(shí)即可由于髖外側(cè)出現(xiàn)皮下瘀斑，股骨頸骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則無此體征。一旦懷疑髖部發(fā)生骨折，均應(yīng)要求患者平臥，患肢不能負(fù)重，肢體中立位外展，在搬動患者時(shí)，對患肢要有一定牽引力量，以避免骨折的移位加重，增加病人痛苦和治療難度。
(責(zé)任編輯：HX)