腰椎滑脫患者必須要手術(shù)才能治愈嗎？

　　腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。好發(fā)于腰 5 和腰 4 椎體，一些外傷或退行性滑脫可多節(jié)段同時(shí)發(fā)生，甚至出現(xiàn)后滑脫 。

　　大多數(shù)腰椎滑脫沒(méi)有癥狀?；颊叩陌Y狀和體征與滑脫類(lèi)型、腰椎穩(wěn)定情況，滑脫程度、年齡、性別等因素有關(guān)。通行性滑脫多見(jiàn)于50 歲以后發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿后方或整個(gè)大腿放散。腰椎穩(wěn)定性較差時(shí)疼痛有如下特點(diǎn)：休息時(shí)意識(shí)到疼痛和下肢僵硬感，活動(dòng)后可稍緩解，長(zhǎng)時(shí)間站立，蹲起活動(dòng)后疼痛加重，再休息后又緩解。伴椎管狹窄時(shí)可有下肢疼痛、各種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行。伴椎間盤(pán)突出時(shí)，神經(jīng)牽引征陽(yáng)性。峽部崩裂性滑脫多見(jiàn)于 50 歲以下可有腰背痛和下肢痛，腰部過(guò)伸時(shí)可加重或誘發(fā)疼痛。合并椎間盤(pán)突出時(shí)可出現(xiàn)根性痛。 體征可表現(xiàn)為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等。

　　我們臨床上碰到幾位健康人，在查體的時(shí)候通過(guò)X光檢查知道自己有腰椎二度滑脫，但經(jīng)過(guò)我們醫(yī)師詢(xún)問(wèn)，在做檢查之前從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腰椎壓迫癥狀。也就說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，腰椎滑脫的患者不一定都得通過(guò)手術(shù)達(dá)到復(fù)位治療，當(dāng)滑脫的腰椎已經(jīng)和周?chē)刁w形成新的平衡后，如果通過(guò)手術(shù)破壞平衡，愈后并不理想。單純的腰椎滑脫并不一定產(chǎn)生壓迫癥狀，只有合并椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、椎管內(nèi)水腫炎癥的情況下才會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。通過(guò)保守治療解除軟性壓迫后即可達(dá)到臨床治愈，如果保守治療無(wú)效，或二度以上滑脫產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫癥狀時(shí)才可選擇手術(shù)治療。