1.哪些原因可以引起慢性腰腿痛？
慢性腰腿痛在臨床很常見，是指由于各種原因引起的慢性腰疼同時伴有下肢放射性麻木疼痛等癥狀的一組疾病的癥狀。其中，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等原因較常見，另外還包括腰椎先天或后天的外傷畸形等原因。各種原因使腰神經根受到壓迫，導致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木，坐骨神經痛是最常見的腰神經根受到壓迫的表現(xiàn)。由于壓迫長期持續(xù)存在，且會緩慢加劇，所以患者的疼痛隨著時間的推移會有所加重，甚至出現(xiàn)行走無力或大小便功能障礙等不全癱瘓表現(xiàn)。但因為神經受壓時間長，逐漸適應了缺血缺氧的生理環(huán)境，所以一般不會出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓的情況。醫(yī)生通過詳細的體格檢查，結合X線片、CT或者核磁共振等影像學檢查，能夠明確引起腰腿痛的原因。
腰椎結核、腫瘤雖然也可引起腰痛及下肢的放射性麻木疼痛等癥狀，但由于其治療原則及預后與一般的腰腿痛不同，因此一般不將其歸入慢性腰腿痛的范圍。
另外，某些婦科疾病、腎臟疾病也可引起類似癥狀，有時可能與骨科疾病相混淆，因此應當注意鑒別。
2.如何選擇慢性腰腿痛的治療方法？
對于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。
絕大部分腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法；只有少數(shù)經長期非手術治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復發(fā)作者，可以考慮手術治療；少數(shù)因神經根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應當盡早手術；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴重影響生活，估計非手術治療難以奏效者，可考慮盡早手術治療。
腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關節(jié)骨質增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導致腰椎椎管狹窄，神經受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術治療。
3.腰腿痛病人有哪些非手術治療的方法？
非手術療法簡單方便，并發(fā)癥少，費用低廉，病人易于接受，對多數(shù)的腰間盤突出癥患者療效滿意，是多數(shù)病人首選的治療方法。正確地綜合應用各種非手術療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術治療的病人，在手術前后進行各種有效的非手術療法也是必不可少的。
對于因種種原因不能耐受手術治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術療法，但多數(shù)病人療效較差。
目前臨床上采用的各種非手術的治療方法，包括臥硬板床休息、腰圍制動保護、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤或骨刺等因素對腰神經根刺激壓迫后的炎癥性反應，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術療法有效的必不可少的基本內容，病人最好絕對臥床休息一段時間。
4.腰腿痛病人如何進行手術治療？
對于需要進行手術治療的腰間盤突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤，解除對神經根的壓迫，可以有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。
腰椎管狹窄癥的病人如果合并有腰間盤突出，而沒有明顯的腰椎不穩(wěn)定，手術也比較簡單，一般從后方切除突出的椎間盤，擴大神經根管，就可以有效地解除對神經根的壓迫，緩解病人腰腿痛的癥狀，療效也很滿意。
目前上述的腰椎手術比較成熟，并發(fā)癥少，手術切口小，絕大多數(shù)病人療效滿意，術后能迅速恢復正常的工作與生活。
對于合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術時需要切除突出的椎間盤、擴大狹窄的神經根管以解除對腰神經根的壓迫；同時需要選用適當?shù)膬裙潭ńY合植骨融合的方法，恢復脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經根而引起的腰腿痛癥狀。這類手術相對復雜一些，手術操作技術的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時從腰椎的后方和前方進行手術操作。
核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項目，許多病人手術后還需要復查核磁共振，以了解手術后腰神經根減壓的情況，也是病人病情復發(fā)后必不可少的檢查手段。目前純鈦或者鈦合金制成的脊柱內固定物，與磁場沒有相互作用，使病人手術后仍然能夠接受核磁共振檢查，提高了腰椎疾病的手術治療水平，對于需要使用內固定的病人是最好的選擇。
5.腰椎手術療效如何，風險怎樣？
雖然相對于其它的骨科手術而言，腰椎的手術操作比較復雜、風險較高，但在有經驗的大醫(yī)院，手術操作技術熟練，手術器械完善，目前已成為常規(guī)開展的手術。只要術前診斷明確，選用正確的手術方式，多數(shù)病人療效滿意，極少出現(xiàn)各種并發(fā)癥。一般來說，病程較短、病情不太復雜、年齡較輕、神經受壓迫不太重的病人手術效果比較好。而出現(xiàn)大小便功能障礙、肌肉明顯萎縮者，表明其神經受壓損害較重，手術療效相對較差。
6.腰椎手術后有哪些注意事項？
腰間盤摘除術或腰椎內固定術后，應根據(jù)手術情況及病人腰椎的穩(wěn)定性，使用腰圍或更堅固的腰椎支具保護3個月左右；術后3個月以內病人不能下蹲、坐矮的板凳沙發(fā)以及過度彎腰等，以免對腰椎的穩(wěn)定性造成新的破壞。另外術后病人應當在較長時間內堅持腰背肌的鍛煉，以防因術后腰背肌無力而引起腰疼。
(責任編輯：HX)
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