可能引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因

病例：劉志文（化名），男，48歲，超重人群，為減肥經(jīng)常戶外長(zhǎng)距離走路鍛煉，平素?zé)o煙酒嗜好，半年前開始運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)右側(cè)髖部酸痛不適，近一周右髖行走后疼痛加重，不能自如蹺二郎腿，患者懷疑自己患了股骨頭壞死來(lái)院就診，經(jīng)檢查髖關(guān)節(jié)壓痛（+），“4”字征（+），托馬斯氏征（+），髖關(guān)節(jié)X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼增生硬化，未見股骨頭囊性變及塌陷，核磁共振檢查未見早期股骨頭缺血壞死征象，診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)生活中出現(xiàn)髖部疼痛時(shí)，很緊張并懷疑自己得了股骨頭缺血性壞死的患者，在骨科門診并不少見，實(shí)際上臨床有很多疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)窩較深，關(guān)節(jié)囊肥厚并堅(jiān)韌，周圍又有很多肌肉與韌帶連接，故造成髖部疼痛的病因復(fù)雜，除老百姓耳熟能詳?shù)墓晒穷^缺血性壞死這類疾病以外，諸如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)病變和腰椎病變等均可能導(dǎo)致髖周圍疼痛。下面就幾種可能引起髖部疼痛的疾病做簡(jiǎn)要介紹。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變和損傷所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，原發(fā)性病因是年齡衰老，繼發(fā)性病因有長(zhǎng)期不合理姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷及藥物等。病程日久會(huì)由于髖關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)，導(dǎo)致股骨頭和髖臼出現(xiàn)骨質(zhì)退變和增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄造成關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生摩擦，導(dǎo)致軟骨不同程度損傷。像病例中的劉志文，其致病原因就是因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)中的過(guò)度疲勞和不恰當(dāng)用力，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)軟骨過(guò)早退變損傷引起疼痛。

股骨頭缺血性壞死：是骨科常見難治類疾病，由于股骨頭血供損傷或中斷，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，繼發(fā)骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛并功能障礙。致病原因可分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)骨折、脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)主要原因是糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用及長(zhǎng)期酗酒。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)及臀后側(cè)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能自由做髖關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作等。早期X線片無(wú)明顯改變，核磁共振檢查常常會(huì)幫助確診早期病變，晚期患者影像學(xué)檢查會(huì)出現(xiàn)股骨頭明顯塌陷、髖關(guān)節(jié)邊緣增生、關(guān)節(jié)間隙融合或消失。像病例中患者劉志文，既無(wú)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，也無(wú)酗酒和糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用史，一般罕見發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

強(qiáng)直性脊柱炎：其早期癥狀常表現(xiàn)為下腰、臀及髖部疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，疼痛往往在休息和不活動(dòng)時(shí)加重，伴有晨起時(shí)髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)僵硬感，常見于青壯年男性，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，X線片檢查股骨頭保持圓形無(wú)塌陷，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合。此外，對(duì)于此病診斷還有一實(shí)驗(yàn)室特異性檢查即HLA-B27陽(yáng)性，因此容易和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死相鑒別。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為髖部疼痛和僵硬，往往在晨起下地負(fù)重時(shí)疼痛明顯和長(zhǎng)時(shí)間僵硬感（10分鐘以上），臨床常見女性患者，X線片檢查可見股骨頭保持圓形，但髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，嚴(yán)重患者股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼侵蝕，實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕指標(biāo)及血沉均出現(xiàn)異常改變。

腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥為骨科臨床最為多見的疾患之一，青壯年多見，重體力勞動(dòng)者及長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，近年依據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。腰2-3、腰3-4階段椎間盤突出癥均可引起腰臀和髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，腰4-5、腰5-骶1階段椎間盤突出癥所引起的臀后外側(cè)疼痛也經(jīng)常被患者形容為“胯痛”和誤以為是髖關(guān)節(jié)疾病。

此外，還有像髖關(guān)節(jié)滑膜炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、暫時(shí)性骨質(zhì)疏松征（ITOH）、股骨頭挫傷、滑膜疝洼（滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變）等疾病也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。所以當(dāng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查和鑒別診斷。

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